2013臨床醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)：肝外膽管結(jié)石的常見癥狀

　　肝外膽管結(jié)石平時(shí)可無(wú)癥狀，當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，其典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，即腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

　　1.腹痛 劍突下及右上腹部絞痛，呈陣發(fā)性或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐。

　　2.寒戰(zhàn)、高熱 約2/3的患者在膽絞痛后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，一般表現(xiàn)為弛張熱，體溫高者可達(dá)39～40℃。

　　3.黃疸 膽石梗阻所致黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性。完全性梗阻，特別是合并感染時(shí)，則黃疽明顯，呈進(jìn)行性加深。黃疸時(shí)尿色變深，糞色變淺。

　　4.體格檢查 劍突下和右上腹部可有深壓痛。感染嚴(yán)重可有腹膜刺激征象，并可出現(xiàn)肝區(qū)叩痛。膽囊可被觸及，有觸痛。

　　5.實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高;血清膽紅素值及結(jié)合膽紅素比值升高，血清轉(zhuǎn)氨酶和(或)堿性磷酸酶升高;尿中膽紅素升高，尿膽原降低或消失;糞中尿膽原減少。

　　6.影像學(xué)檢查 B超檢查為首選�？砂l(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石及膽管擴(kuò)張影像。PTC及ERCP或MRCP可提供結(jié)石的部位、數(shù)量、大小，以及膽管梗阻的部位和程度。CT一般只在上述檢查結(jié)果有疑問(wèn)或不成功時(shí)才考慮使用。