2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學輔導：小兒腹瀉的病因

　　1.易感因素

　　(1)嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌較少，對食物的耐受力差。

　　(2)生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，消化道負擔較重，因此易于發(fā)生消化功能紊亂。

　　(3)機體防御功能較差：①胃內(nèi)酸度低，而且嬰兒胃排空較快，對進入胃內(nèi)的細菌殺滅能力減弱;②血液中免疫球蛋白和胃腸道SIgA均較低。

　　(4)腸道菌群易失調(diào)：正常腸道菌群對入侵的致病微生物有拮抗作用，新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時或由于使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)時，均易患腸道感染。

　　(5)人工喂養(yǎng)：母乳中含有大量體液因子(SIgA、乳鐵蛋白等)、巨噬細胞和粒細胞等有很強的抗腸道感染作用。家畜乳中雖有上述某些成分，但在加熱過程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食物和食具極易污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。

　　2.感染因素

　　可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，以前二者多見，尤其是病毒。

　　(1)病毒感染：輪狀病毒屬是嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原;其次有腸道病毒(包括柯薩奇病毒、埃可病毒、腸道腺病毒)、諾沃克病毒、冠狀病毒等。

　　(2)細菌感染(不包括法定傳染病)

　　1)致腹瀉大腸桿菌：可引起各年齡組人群腹瀉，尤其是嬰幼兒。已知的菌株可分為5大組，具有不同的致病性和發(fā)病機制。即致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、黏附一集聚性大腸桿菌。

　　2)空腸彎曲菌：與腸炎有關(guān)的彎曲菌有空腸型、結(jié)腸型和胎兒亞型3種，致病菌直接侵人空腸、回腸和結(jié)腸黏膜，引起炎癥性、侵襲性腹瀉，某些菌株亦能產(chǎn)生腸毒素。

　　3)耶爾森菌：除侵襲小腸、結(jié)腸壁細胞外，并產(chǎn)生腸毒素，引起侵襲性和分泌性腹瀉。

　　4)其他：沙門菌(主要為鼠傷寒和其他非傷寒、副傷寒沙門菌)、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)、變形桿菌等均可引起腹瀉。

　　(3)真菌：致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，嬰兒以白色念珠菌多見。

　　(4)寄生蟲：常見為藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。

　　腸道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時，可由于發(fā)熱、感染原釋放的毒素、抗生素治療等而并發(fā)腹瀉;有時病原體(主要是病毒)可同時感染腸道而致腹瀉。使用抗生素亦可以引起腹瀉，稱之為抗生素相關(guān)性腹瀉。

　　3.非感染因素

　　(1)飲食因素：①喂養(yǎng)不當多為人工喂養(yǎng)兒，常因喂養(yǎng)不定時，飲食量不當，突然改變食物品種，或過早喂給大量淀粉或脂肪類食品引起。②過敏性腹瀉如對牛奶或大豆(豆?jié){)過敏而引起腹瀉，對牛奶過敏者較多。③原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶(主要為乳糖酶)缺乏或活力降低，腸道對糖的消化吸收不良，使乳糖積滯引起腹瀉。

　　(2)氣候因素：氣候突然變化、腹部受涼使腸蠕動增加;天氣過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂而致腹瀉。