2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解剖學輔導：胸部的概述

　　胸部由胸壁和它內(nèi)面包藏的內(nèi)臟、神經(jīng)、血管等組成。胸壁的骨骼由后方的胸椎、兩側(cè)的肋骨和前方的胸骨借骨連接構(gòu)成骨性胸廓，肋間肌充填于肋間隙內(nèi)。胸壁和膈共同圍成胸腔。

　　一、胸腔

　　胸腔thoraciccavity經(jīng)胸廓上口與頸部相通。胸廓下口有穹窿形的膈肌附著，將胸腔和腹腔分開。膈肌向上凸入胸部，頂部高達第5-6肋平面。因此胸壁不僅保護著胸部臟器，同時還保護著腹部上部的器官。新生兒胸部橫切面接近圓形，左右徑與前后徑幾乎等長。成人胸部橫切面呈腎形，左右徑較前后徑約大1倍。

　　二、胸腔的分區(qū)

　　胸腔兩側(cè)部為胸膜囊所充滿，胸膜囊包裹著左、右肺。介于兩胸膜囊之間所有的器官總稱為縱隔，包括心包及心臟，出入心的大血管，以及進入和通過胸腔的結(jié)構(gòu)，如氣管和支氣管、食管、胸導管、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)等。

　　三、胸部常用的體表標志

　　頸靜脈切跡：后平第2胸椎體下緣，女性略低。

　　胸骨角：胸骨角平面為上、下縱隔的分界面。位于此平面上的有主動脈弓起、止端，氣管分叉及左主支氣管與食管相交處。胸骨角的兩側(cè)連接第2肋軟骨，可作為計數(shù)肋骨的標志。

　　劍突向后平第9胸椎，恰為食管與胸主動脈交叉高度。劍突兩側(cè)與第7肋軟骨相連。

　　肋：除第1肋在鎖骨內(nèi)側(cè)端的后方不易摸到外，其余肋均可觸及。肋間隙的序數(shù)與上位肋骨序數(shù)相同。在胸前壁的下緣可摸到肋弓。肋弓與劍突共同形成向下開放的角叫胸骨下角。肋弓與劍突間的夾角為劍肋角，左側(cè)劍肋角常作為心包穿刺的進針部位。

　　乳頭mammary papilla：男性乳頭平第4肋間隙高度，女性乳頭隨乳房形態(tài)不同其高度有所改變。

　　四、胸部的標志線

　　為便于描述和臨床上的應用，通常胸部以下列幾條垂直線作為定位和分區(qū)的標志(圖7-1)。

　　前正中線　anterior median line：為胸骨正中的垂線。

　　胸骨線　sternal line：沿胸骨最寬處側(cè)緣的垂線。

　　鎖骨中線　midclavicular line：通過鎖骨中點的垂線。

　　胸骨旁線　parasternal line：位于胸骨線和鎖骨中線連線中點的垂線。

　　腋前線　anterior axillary line： 沿腋前襞的垂線。

　　腋后線　posterior axillary line ：沿腋后襞的垂線。

　　腋中線　midaxillary line ：腋前、后線連線中點的垂線。

　　肩胛線　scapulary line ：兩臂下垂時，通過肩胛下角的垂線。

　　脊柱旁線　paravertebral line： 各椎骨橫突尖端的連線。

　　后正中線　posterior median line： 沿各胸椎棘突尖的垂線。