2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學輔導：小兒貧血概述

　　(一)貧血定義

　　貧血是指外周血中單位容積內(nèi)的紅細胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的資料，Hb的低限值在6個月～6歲者為110g/L，6～14歲為l20g/L，海拔每升高1000米，Hb上升4%，低于此值者為貧血。6個月以下嬰兒由于生理性貧血等因素，Hb變化較大，目前尚無統(tǒng)一標準。我國小兒血液會議暫定：新生兒期Hb<145g/L，1～4個月時Hb<90g/L，4～6個月時<100g/L者為貧血。

　　(二)貧血分類

　　1.貧血分度根據(jù)外周血血紅蛋白或紅細胞數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重四度：Hb從正常值下限～90g/L屬輕度，～60g/L為中度，～30g/L為重度，<30g/L為極重度。新生兒Hb為144～120g/L屬輕度，～90g/L為中度，～60g/L為重度，<60g/L為極重度。

　　2.貧血病因分類根據(jù)貧血發(fā)生的原因分為紅細胞或血紅蛋白生成不足，紅細胞破壞過多(溶血性)和失血性貧血三大類。

　　(1)紅細胞或血紅蛋白生成不足

　　2)骨髓造血功能障礙：如再生障礙性貧血、單純紅細胞再生障礙性貧血。

　　3)其他：感染性、炎癥性及癌癥性貧血、慢性腎臟病所致的貧血、鉛中毒等。

　　(2)溶血性貧血：溶血性貧血可由紅細胞內(nèi)在異�；蚣t細胞外在因素引起。

　　1)紅細胞內(nèi)在異常：①紅細胞膜結(jié)構(gòu)缺陷：如遺傳性球形紅細胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細胞增多癥、棘狀紅細胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等;②紅細胞酶缺乏：如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、丙酮酸激酶缺乏癥等;③血紅蛋白合成或結(jié)構(gòu)異常：如珠蛋白生成障礙性貧血(又稱地中海貧血)、血紅蛋白病等。

　　2)紅細胞外在因素：①免疫因素：由被動獲得性抗體引起者如Rh、A或B同種免疫性溶

　　血性貧血、主動產(chǎn)生抗體者如自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的免疫性溶血性貧血等;②非免疫性因素：如感染、物理化學因素、毒素、脾功能亢進、DIC等引起的溶血。

　　(3)失血性貧血：包括急性失血性貧血及慢性失血性貧血。

　　3.貧血形態(tài)分類這種分類的基礎(chǔ)是根據(jù)紅細胞數(shù)、血紅蛋白量和紅細胞比容計算紅細胞平均容積(MCV)、紅細胞平均血紅蛋白量(MCH)和紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)的結(jié)果，將貧血分為四類。