臨床醫(yī)師解剖學：胸前、外側壁的解剖步驟與方法

　　1.觀察肋間外肌

　　在胸前壁清除胸大肌和胸小肌的起始纖維。可選擇第3或第4肋間隙，修潔淺面的肋間外肌及前面的肋間外膜，觀察肋間外肌的纖維走行方向。自腋前線附近始，向前沿第3或第4肋骨下緣用刀尖劃開肋間外肌(不可過深，以免損傷深面的肋間內肌)，向下翻起，翻起時，可見肋間神經(jīng)支配該肌的細小分支。

　　2.觀察肋間內肌

　　翻開肋間外肌后，即可暴露位于其深面的肋間內肌，肌纖維自外下向內上方走行。

　　3.分離肋間血管和神經(jīng)

　　在腋前線之前尋找穿出該肋間隙的肋間神經(jīng)外側皮支，用鑷子輕輕夾起追蹤至其穿出處，沿上位肋骨下緣以刀尖劃開肋間內肌止點，將其向下翻起。沿外側皮支追查肋間神經(jīng)主干，同時分辨位于肋溝內的血管，觀察它們自上向下排列的順序為：靜脈、動脈和神經(jīng)。在肋間血管和神經(jīng)的深面可見薄弱且不完整的肋間最內肌。追蹤肋間血管和神經(jīng)向前至肋間隙的前端。肋間動脈與胸廓內動脈的分支相吻合。

　　4.分離、探查胸廓內動脈

　　靠近胸骨側緣外側1-2厘米處清除肋間外膜和肋間內肌，顯露胸廓內動脈，仔細將其與肋軟骨分離。以同法在第2-6肋間隙探查胸廓內動脈。