2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦科學輔導：孕期保健

　　(一)孕期衛(wèi)生指導

　　1.可參加日常活動，但避免過度疲勞及重體力勞動，適當注意休息。

　　2.妊娠最后二個月，應每天用肥皂水和溫水擦洗乳頭，然后涂上一層油脂，可預防哺乳時乳頭皸裂。如乳頭內(nèi)陷，于擦洗時可輕輕向外提捏數(shù)次，使之突出，以利日后哺乳。

　　3.妊娠晚期應避免盆浴及性交，以免引起早產(chǎn)或感染。妊娠前三個月亦應避免性交，以防流產(chǎn)。

　　4.注意營養(yǎng)。妊娠后期應適當進食鹽，并適當增加含鈣鐵等食物。

　　5.腿抽筋可能因缺乏鈣及維生素B引起，可服用乳酸鈣、葡萄糖酸鈣及維生素B、D、E等。

　　6.慎重用藥，忌煙、酒。孕期用藥宜慎，特別是妊娠早期12周內(nèi)用藥尤應慎重。近年屢有因用以下藥物對孕婦及胎嬰兒產(chǎn)生不良影響的報道，如：苯妥因鈉、阿斯匹林、持續(xù)服用咖啡因、非那西丁、復方水揚酸以及乙菧酚和四環(huán)素等，應該引起注意。

　　(二)孕期常見癥狀及其處理

　　1.消化道癥狀　孕早期燒心、惡心者給予維生素B6、苯巴比妥等;消化不良給予維生素B110mg、酵母片2～3片及胃蛋白酶合劑10ml，每日3次口服;也可服用開胃健脾理氣中藥。

　　2.下肢肌肉痙攣　常發(fā)生于小腿排腸肌部，妊娠后期多見，常于夜間發(fā)作。痙攣發(fā)作時，將腿伸直使腓腸肌緊張，并予局部按摩，痙攣常迅速。也可服用鈣片2片、魚肝油丸1丸、維生素E5～10mg，每日3次。

　　3.便秘　妊娠期腸蠕動及腸張力減弱，且運動量減少，容易出現(xiàn)便秘。由于子宮及胎先露部的壓迫，也會感排便困難，應養(yǎng)成排便習慣，多吃含纖維素多的蔬菜、水果，必要時口服緩瀉劑，如睡著口服雙醋酚汀5～10mg或果導片1～2片，或用開塞露、甘油栓，但禁用劇瀉劑，以免經(jīng)起流產(chǎn)及早產(chǎn)。

　　4.下肢及外陰靜脈曲張　靜脈曲張可因妊娠次數(shù)增多而加重。妊娠后期應盡量避免長時間站立，下肢可綁以彈性繃帶，晚間睡眠時適當墊高下肢以利靜脈回流。分娩時應防止外陰部曲張的靜脈破裂。

　　5.腰背痛　妊娠期關(guān)節(jié)韌帶松馳，子宮增大向前突出，重心必向后移，腰椎向前突，背伸肌持續(xù)緊張，故有輕微腰背痛。腰背痛明顯者，應及時查找原因，按病因治療。必要時臥床休息及服止痛藥。

　　6.貧血　孕婦與妊娠后半期對鐵的需要量增多，單靠飲食補充不夠，應給予鐵劑，如硫酸亞鐵0.3g。每日1～2次口服以防貧血。已發(fā)生貧血，應查明原因，以缺鐵性貧血最常見，治療時給予硫酸亞鐵0.6g或富馬酸鐵0.2～0.4g，維生素C100mg，鈣片2片，每日3次口服。

　　7.痔　于妊娠晚期多見或明顯加重。系因腹壓增高和增大子宮的壓迫，使痔靜脈回流受阻及壓力增高而致痔靜脈曲張所致。應多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要時服緩瀉劑糾正便秘。若痔已脫出，可以手法還納。痔瘡癥狀于分娩后可減輕或自行消失。

　　8.下肢浮腫　孕婦于妊娠后期多有輕度下肢浮腫，經(jīng)休息后消退，屬正�，F(xiàn)象。若浮腫明顯，經(jīng)休息后不消退，應想到妊娠高血壓綜合征及其他合并癥，應針對病因治療。此外，睡眠時取側(cè)臥位，下肢稍墊高，浮腫多可減輕。

　　9.失眠　必要時給予鎮(zhèn)靜安眠藥物，如利眠寧10～20mg或安定10mg，睡前口服。

　　10.仰臥位低血壓綜合征　于妊娠末期，孕婦較長時間取仰臥位時，巨大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量及心搏出量減少，出現(xiàn)低血壓。改為側(cè)臥位后，使下腔靜脈血流通暢，血壓隨之恢復正常。