2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能大綱知識點：氣管插管術(shù)

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能大綱知識點：氣管插管術(shù)

　　(一)適應(yīng)證

　　1.全身麻醉。

　　2.心跳驟停。

　　3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機械通氣者。

　　(二)禁忌證

　　1.喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。

　　2.胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者，應(yīng)百倍謹(jǐn)慎。

　　(三)準(zhǔn)備工作

　　器具準(zhǔn)備：麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管、銜接管、導(dǎo)管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機或呼吸器及氧氣。

　　(四)操作方法

　　1.明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法 患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10cm，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。

　　2.術(shù)者位于患者頭端 (不宜于在床頭操作者，可位于患者頭部旁側(cè))，用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開下唇，避免喉鏡置入時下唇被卷入擠傷。

　　3.置入喉鏡 左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置入，將舌體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正中，見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會厭。

　　4.如用直喉鏡片，將其置于會厭的喉面挑起會厭，以顯露聲門;如用彎喉鏡片，只需將其遠端伸入舌根與會厭咽面間的會厭谷，再上提喉鏡，使會厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門。

　　5.以1%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。

　　6.右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。

　　7.壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。

　　8.導(dǎo)管接麻醉機或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時聽兩側(cè)呼吸音，再次確認導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。

　　適應(yīng)證

　　1、各種呼吸功能不全而導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥，需較長時間進行人工加壓給氧或輔助呼吸而暫不考慮進行氣管切開者

　　2、呼吸、心搏驟停而進行心肺腦復(fù)蘇者。

　　3、昏迷或神志不清而胃內(nèi)容物反流，隨時有誤吸危險者。

　　4、呼吸道內(nèi)分泌物不能自行咳出需氣管內(nèi)吸引者。

　　5、需建立人工氣道而行全身氣管內(nèi)麻醉的各種手術(shù)病人。

　　6、頜面部、頸部等部位大手術(shù)，呼吸道難以保持通暢者。

　　禁忌證

　　1、喉頭水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫

　　2、咽喉部燒傷、腫瘤或異物殘留者。

　　3、主動脈瘤壓迫氣管者。

　　4、下呼吸分泌物潴留所致呼吸因難，難以經(jīng)插管內(nèi)清除者，應(yīng)考慮氣管切開。

　　5、頸椎骨折或脫位者。

　　插管方法

　　1、經(jīng)口明視插管術(shù) 為最常用的方法。

　　(1)病人體位

　　(2)操作者位置

　　(3)操作過程

　　2、經(jīng)鼻明視插管術(shù)

　　3、經(jīng)鼻盲探插管術(shù)

　　注意事項

　　1、應(yīng)按置管的目的和病人的不同選擇插管方法，若需較長時間置管可選經(jīng)鼻插管，而手術(shù)麻醉一般選口插管。

　　2、對鼻插管者，應(yīng)先檢查鼻腔是否中隔歪曲異常等，選擇通氣良好側(cè)鼻孔。

　　3、操作喉鏡時，不應(yīng)以門牙為支持點，以防門牙脫落。

　　4、對頸短、喉結(jié)過高、體胖而難以暴露聲門者，可借助手按壓喉結(jié)、肩墊高以便清楚暴露聲門。

　　5、插管時，喉頭聲門應(yīng)充分暴露，動作要輕柔、準(zhǔn)確而迅速，以防損傷組織，盡量減少病人的缺氧時間以免發(fā)生心肺驟停，或迷走反射亢進等并發(fā)癥而產(chǎn)生不良后果。

　　6、插管后應(yīng)檢查兩肺呼吸音是否對稱，以確保導(dǎo)管位置正確，防止過深或過淺。導(dǎo)管插入深度一般為鼻尖至耳垂外加4~5cm(小兒2cm )，然后適當(dāng)固定，以防引起單側(cè)通氣或滑脫。

　　7、口插管留置時間一般不超過72h，鼻插管不超過1周。

　　8、拔除氣管導(dǎo)管時，應(yīng)注意發(fā)生喉頭水腫的可能，須采取必要的防范措施。

　　9、拔管后應(yīng)觀察病人發(fā)音情況，必要時給予適當(dāng)?shù)膶ΠY處理。若發(fā)現(xiàn)由于杓狀關(guān)節(jié)脫位而導(dǎo)致的發(fā)音困難，應(yīng)及時給予復(fù)位。

　　護理要點

　　1、氣管插管要固定牢固并保持清潔，要隨時觀察固定情況和導(dǎo)管外露的長度。

　　2、注意插管后的各種護理，保持導(dǎo)管通暢。

　　3、濕化氣道。

　　4、保持口、鼻腔清潔。