2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科學(xué)考點(diǎn)精粹：異常分娩

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　　異常分娩

　　1、協(xié)調(diào)性(低張性)宮縮乏力：節(jié)律性、對(duì)稱性和極性正常，收縮力弱。對(duì)胎兒影響不大。

　　不協(xié)調(diào)性(高張性)宮縮乏力：節(jié)律不協(xié)調(diào)。極性倒置：宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，而是子宮下段強(qiáng)。宮縮的興奮點(diǎn)不是起自兩側(cè)宮角部，而是來(lái)自子宮下段一處或多處沖動(dòng)。間歇時(shí)子宮不放松。屬無(wú)效宮縮，不能是胎先露部下降。體征：下腹部壓痛，胎位觸不清等。

　　①協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理

　　人工破膜：適于宮口擴(kuò)張≥3cm，無(wú)頭盆不稱，胎頭已銜接者。

　　縮宮素靜脈滴注：適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮口擴(kuò)張3cm，胎心良好，胎位正常，頭盆相稱者。臀位慎用。

　　②不協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理：調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)極性。

　　恢復(fù)極性：肌注度冷丁或嗎啡。

　　在宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性～之前，禁用縮宮素(催產(chǎn)素)。

　　若未能糾正為協(xié)調(diào)性～或頭盆不稱或胎兒窘迫——剖腹產(chǎn)。

　　2、第一產(chǎn)程

　　潛伏期：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮到宮口擴(kuò)張3cm稱～。正常：8h

　　超過(guò)16小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)。

　　活躍期：從宮口擴(kuò)張3cm到宮口開(kāi)全(10cm)稱～。正常：4h

　　超過(guò)8小時(shí)為活躍期延長(zhǎng)。

　　活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后宮口不再擴(kuò)張達(dá)2h以上。

　　第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過(guò)2h，經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1h

　　第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)，胎頭下降無(wú)進(jìn)展。

　　第二產(chǎn)程延長(zhǎng)最常見(jiàn)的原因——中骨盆平面狹窄

　　胎頭下降延緩：活躍期晚期至宮口擴(kuò)張9-10cm，胎頭下降速度少于1cm/h

　　胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1h以上。

　　滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)

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