第三節(jié) 心臟驟停和心臟性猝死

　　一.定義

　　1.導(dǎo)至心臟驟停的病理生理機(jī)制是最常見的是：室性快速性心律失常(室顫和室速)

　　記憶：是(室)挺(驟停)舒(室速)暢(室顫)。最常見的是室顫。

　　2.心臟猝死是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)以意識(shí)驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的自然死亡.

　　二.病因

　　1.引起心臟性猝死最主要的原因是冠心病及其并發(fā)癥(特別是有心肌梗死病史)。

　　2.心梗后左室射血分?jǐn)?shù)降低是心臟猝死的主要預(yù)測(cè)因素。

　　3.頻發(fā)性與復(fù)雜性的室早可預(yù)示心梗后發(fā)生猝死的危險(xiǎn)。

　　4.肺心病患都出現(xiàn)室顫，心臟驟停以致突然死亡的最常見原因是急性嚴(yán)重心肌缺氧。

　　三.心臟驟停的三大臨床表現(xiàn)

　　1.大動(dòng)脈波動(dòng)(勁，股動(dòng)脈)---金標(biāo)準(zhǔn)

　　2.心音消失---------------------------銀標(biāo)準(zhǔn)

　　3.意識(shí)喪失---------------------------銅標(biāo)準(zhǔn)

　　處理：

　　1.首先拳擊復(fù)率;20-25cm，拳擊1-2次，如果拳擊后不能復(fù)率，必須停。由于存在使室速惡化為室顫的風(fēng)險(xiǎn)，所以不能用于室速且有脈搏的患者。

　　2.初級(jí)心肺復(fù)蘇(CAB)，首先要胸外按壓C，縮短時(shí)間。A開通氣道。B人工呼吸。

　　胸外按壓/人工呼吸：30：2(單雙人)

　　C.胸外按壓：目的是建立人工循環(huán);

　　(1)按壓時(shí)患者必需處于水平位.頭部低于心臟，防止重力作用導(dǎo)致腦的血流減少。

　　(2)按壓位置是胸骨中下1/3處;按壓的頻率是100次/分;

　　(3)按壓力度使胸骨壓低3-5cm，放松時(shí)手不能離開胸壁;

　　B人工呼吸：氣管插管是建立人工通氣最好方法。

　　3.高級(jí)心肺復(fù)蘇：方法是電除顫;第一次第二次第三次都是360J

　　室顫一旦診斷立即用非同步的電除顫，三次都用360J。

　　電除顫用同步還是非同步的區(qū)別：心電圖內(nèi)有沒有R波，存在R波同步。不存在為非同步。

　　非同步最常見的是室顫和室撲。

　　復(fù)蘇后處理：

　　原則：循環(huán)功能穩(wěn)定是一切復(fù)蘇奏效的先決條件。

　　腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成功的關(guān)鍵。重點(diǎn)是腦復(fù)蘇。

　　腦水腫：復(fù)蘇后又昏迷。

　　措施：

　　(1)降溫;

　　(2) 脫水,常用20%甘露醇,加地米(5~10mg，每6~12小時(shí)靜注)有助于避免或減輕滲透性利尿?qū)е碌摹胺刺F(xiàn)象”;

　　(3) 防止抽搐.用氫麥角堿、安定、異丙嗪;

　　(4) 高壓氧治療;

　　(5) 促進(jìn)早期腦血流灌注。

　　生物學(xué)死亡：心臟驟停后4-6分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦死亡，隨后數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。

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