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食管鏡檢查法
食管鏡檢查(esophagoscopy)是將食管鏡插入食管內(nèi)對病變進行檢查和治療的一種方法。與支氣管鏡一樣,食管鏡亦有硬管和軟管兩種類型。對嚴重心血管病、嚴重食管靜脈曲張、食道腐蝕傷急性期及危重患者,不宜進行檢查。
(一)器械準備:目前多應(yīng)用橢圓或扁圓形管食管,選用規(guī)格見表2-2。
表2-2 食管鏡選用表
年齡 | 內(nèi)徑(上下徑×右右徑)(mm) | 長度(mm) |
成人 | 17~19×11~13 | 450~530 |
女性及5歲以上者 | 10×15 | 250~350 |
取食管上端異物 | ||
5歲以下 | 8×14 | 200 |
1歲以上 | 7×10 | 200 |
光導(dǎo)纖維食品店管鏡(fibropticesophagoscope)鏡體軟,可彎曲,光照度強,視野廣,能觀察細微病變,診斷率高,病人痛苦小,不受脊椎畸形限制,操作較為方便,但作治療及取異物較困難。臨床分成人及兒童用二種。
(二)操作程序:操作時一般取“高低位”,患者頭部位置同直接喉鏡法。頭部應(yīng)高出臺面15cm,先將食管鏡沿口腔右側(cè)插入喉咽部右側(cè)的梨狀窩,然后將食管鏡的遠端逐漸移向中線,于杓狀軟骨之后將鏡管口向前下推進即達食管口,此時可見環(huán)咽肌在后壁隆起如一門檻,應(yīng)等待食管口自動張開,或囑患者做吞咽動作,看清食管入口空隙后,立即順勢將管端導(dǎo)入食管內(nèi)。因該處后壁最薄,切忌不待食管口張開后,盲目強行推入,以免發(fā)生食管穿孔。當(dāng)食管鏡進入中段食管后,應(yīng)將頭部逐漸放低,并向右稍偏,以適合食管偏右的方向,胸段食管較頸段寬闊,在食管與主動脈交叉處的食管左前方可見搏動,檢查時應(yīng)予以注意。檢查食管下段時,病人頭位常低于手術(shù)臺2~5cm。
食管鏡檢查時應(yīng)始終保持鏡管與管腔的方向一致,在能清晰地看清前后左右四壁情況下深入前進,不得偏向一側(cè),以免增加食管壁損傷機會。
正常食管粘膜平滑、濕潤、柔軟、呈淡紅色。應(yīng)注意觀察粘膜有無充血、潰瘍、腫瘤、靜脈曲張,管腔有無狹窄、擴張等情況。
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