細(xì)目七 治療

　　一般治療

　　l-隔離與休息給予消化道隔離，臨床癥狀消失后連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰性方可解除隔離。發(fā)熱期患者必須臥床休息。

　　2.護(hù)理注意皮膚及口腔的護(hù)理，注意觀察體溫、脈搏、血壓、腹部、大便等變化。

　　3.飲食給予高熱量、高維生素、易消化的無渣飲食。退熱后，食欲增強(qiáng)時(shí)，仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食一段時(shí)間無渣飲食，以免誘發(fā)腸出血和腸穿孔。注意維持水、電解質(zhì)平衡。

　　二、對(duì)癥治療

　　1.高熱適當(dāng)應(yīng)用物理降溫，慎用解熱鎮(zhèn)痛類發(fā)汗退熱藥，以免虛脫。

　　2.便秘用開塞露或用生理鹽水低壓灌腸，禁用瀉劑和高壓灌腸。

　　3.腹瀉可用收斂藥，忌用鴉片制劑。

　　4.腹脹可用松節(jié)油腹部熱敷及肛管排氣，禁用新斯的明類藥物。

　　5.激素的應(yīng)用對(duì)毒血癥癥狀明顯和高熱患者如無禁忌可在足量有效的抗菌治療下短期加用糖皮質(zhì)激素。

　　三、抗菌治療

　　1.氟睦諾酮類抗菌譜廣，殺菌作用強(qiáng)，能抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，阻礙DNA復(fù)制，口服吸收完全，體內(nèi)分布廣，膽汁濃度高，副作用少，不易產(chǎn)生耐藥，用作首選。

　　2.頭孢菌素類以第二、三代頭孢菌素效果較好，膽汁濃度高，復(fù)發(fā)者少，常用于耐藥菌株的治療及老年傷寒和兒童傷寒的治療。

　　3.氯霉素氯霉素可用于非耐藥菌株傷寒的治療。

　　4.氨芐西林其適應(yīng)證為：①對(duì)氯霉素等有耐藥的患者;②不能應(yīng)用氯霉素的患者;③妊娠合并傷寒;④慢性帶菌者。療程不短予2周。本藥優(yōu)點(diǎn)是膽汁濃度高。

　　5.其他對(duì)耐藥菌株引起的傷寒尚可選用阿米卡星及利福平等藥物，應(yīng)注意其對(duì)肝、腎的毒副作用。

　　四、并發(fā)癥的治療

　　1.腸出血絕對(duì)臥床，禁食或進(jìn)流食，補(bǔ)充血容量并加用止血藥，必要時(shí)輸血，如患者煩躁不安可給予鎮(zhèn)靜劑，大出血經(jīng)積極治療仍出血不止者可考慮手術(shù)治療。

　　2.腸穿孔抗菌治療除針對(duì)傷寒桿菌外，還應(yīng)兼顧腸道菌及厭氧菌，對(duì)已局限者采取禁食、減少腸蠕動(dòng)及胃腸減壓措施，加強(qiáng)支持療法。注意全身支持療法及抗休克治療，必要時(shí)可采用手術(shù)治療。

　　五、慢性帶菌者的處理

　　氨芐西林治療4—6周，有膽囊病變者可行膽囊切除，術(shù)前至術(shù)后2—3周服用氨芐西林。也可用氟喹諾酮類，如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等治療。

　　細(xì)目八 預(yù)防

　　管理傳染源及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷、隔離并治療患者和帶菌者，隔離期應(yīng)自發(fā)病日起至臨床癥狀完全消失、體溫恢復(fù)正常后15日為止，或停藥后連續(xù)大便培養(yǎng)2次(每周1次)陰性方可出院。對(duì)帶菌者應(yīng)徹底治療。連續(xù)大便培養(yǎng)4次陰性可恢復(fù)與食品、兒童有關(guān)的工作。

　　二、切斷傳播途徑搞好“三管一滅”(管水、管飲食、管糞便，消滅蒼蠅)，做到飯前便后洗手，不進(jìn)食生水和不潔食物。

　　三、保護(hù)易感人群流行區(qū)內(nèi)的易感人群可接種傷寒菌苗。目前使用的有傷寒、副傷寒甲、乙三聯(lián)菌苗，用傷寒桿菌Ty21a變異株制成的口服活菌苗等，可根據(jù)條件選用。

　　相關(guān)推薦：

　　2014年醫(yī)師資格實(shí)踐技能成績查詢及合格名單

　　2014年臨床醫(yī)師考試精選模擬試題及答案匯總

　　2014年臨床醫(yī)師《實(shí)踐技能》考試真題及答案匯總