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第十二單元 循環(huán)系統(tǒng)疾病

第一節(jié) 小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

　　一、胎兒血液環(huán)及出生后的改變

　　(一)胎兒正常血液循環(huán)特點(diǎn) 考試的重點(diǎn)

　　1.胎兒的營(yíng)養(yǎng)與氣體交換是通過(guò)胎盤與臍血管來(lái)完成的。

　　2.只有體循環(huán)，幾乎無(wú)肺循環(huán)。

　　3.胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血(肝臟是純動(dòng)脈血供應(yīng))。

　　4.靜脈導(dǎo)管，卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)中的特殊通道。

　　5.胎兒時(shí)期肝血的含氧量最高，心、腦、上肢次之，而下半身血的含氧量最低。

　　17.關(guān)于胎兒正常血液循環(huán)特點(diǎn)的描述，錯(cuò)誤的是(2006)

　　A.營(yíng)養(yǎng)與氣體交換通過(guò)胎盤與臍血管完成

　　B.只有體循環(huán)，幾乎無(wú)肺循環(huán)

　　C.體內(nèi)絕大部分是動(dòng)脈血

　　D.靜脈導(dǎo)管、卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管是特殊通道

　　E.肝血含氧量最高

　　(二)生后血液循環(huán)的改變

　　1.臍血管 出生臍帶結(jié)扎后即血流停止而廢用，臍胎循環(huán)改為肺循環(huán)，臍靜脈變成肝圓韌帶，臍動(dòng)脈變成膀胱臍韌帶。

　　2.卵圓孔 由于呼吸建立、肺擴(kuò)張，肺循環(huán)壓力降低，從右心室流入肺血增多，而肺靜脈流入左心房的血亦增多，左心房壓力增高，當(dāng)超過(guò)右心房時(shí)，即卵圓孔在功能上關(guān)閉，至生后5～7個(gè)月解剖上關(guān)閉。

　　3.動(dòng)脈導(dǎo)管 生后由于肺循環(huán)壓力降低和體循環(huán)壓力升高，流經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管的血流逐漸減少，最后停止，形成功能上關(guān)閉。另外，因血氧增高或緩激肽的釋放使動(dòng)脈導(dǎo)管平滑肌收縮，導(dǎo)管逐漸閉塞。解剖上關(guān)閉時(shí)間80%在生后3個(gè)月內(nèi)，95%在生后l年內(nèi)。若l歲后仍未閉，即認(rèn)為畸形存在。

　　二、小兒心臟、血管、心率、血壓特點(diǎn)

　　(一)心臟

　　1.心臟的容積 四個(gè)心腔的容積出生時(shí)為20～22ml，至l歲時(shí)達(dá)2倍，2歲半時(shí)增加到3倍，7歲時(shí)增至5倍(100～110ml)，以后增長(zhǎng)相當(dāng)緩慢，20歲左右時(shí)為240～250ml。

　　2.心臟的位置 <2歲時(shí)為橫位，隨著年齡的增長(zhǎng)，站立行走、胸廓和肺的發(fā)育及橫膈的下降，心臟逐漸轉(zhuǎn)為斜位。

　　3.心室的增長(zhǎng) 心臟與體重平行增長(zhǎng)，但左右心室增長(zhǎng)不平衡。胎兒期因右心室負(fù)荷大，故出生新生兒右室壁較厚，4～5mm，幾乎與左心室相等。出生后左心室負(fù)荷增加，左心室迅速發(fā)育，至6歲時(shí)室壁的厚度達(dá)lOmm(約新生兒時(shí)的2倍)，而此時(shí)右心室壁的厚度不及6mm，15歲時(shí)左心室壁的厚度增至出生時(shí)的2.5倍。

　　(二)血管 小兒脈相對(duì)比成人粗。動(dòng)、靜脈內(nèi)徑之比在新生兒為l：l，成人為l：2。l0歲以前肺動(dòng)脈較粗，直徑較主動(dòng)脈寬，到青春期主動(dòng)脈直徑超過(guò)肺動(dòng)脈。嬰兒期肺、腎、腸及皮膚的毛細(xì)血管不僅相對(duì)的、而且絕對(duì)地比成人粗大，因此這些器官供血良好，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝有良好作用。

　　(三)心率 小兒心臟神經(jīng)以交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，迷走神經(jīng)興奮性低，且心排出量有限，為滿足生長(zhǎng)發(fā)育及旺盛的新陳代謝，只有增加心率來(lái)提高排出量，故小兒心率快，隨著年齡的增長(zhǎng)心率逐漸減慢。新生兒每分鐘l20～140次，l歲以內(nèi)每分鐘ll0～130次，2～3歲每分鐘l00～120次，4～7歲每分鐘80～100次，8～l4歲每分鐘70～90次。

　　(四)血壓 ①動(dòng)脈血壓;動(dòng)脈血壓的高低取決于心排出量及外周血管的阻力，嬰幼兒心排出量較少，外周血管口徑相對(duì)較粗，動(dòng)脈壁柔軟，動(dòng)脈血壓較低，以后隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。推算公式：收縮壓=(年齡×2)+80mmHg (新生兒收縮壓平均70mmHg)，舒張壓=收縮壓的2/3。收縮壓高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHG可考慮為高血壓或低血壓;②靜脈血壓;靜脈壓的高低與心排出能力、血管的功能及循環(huán)血容量有關(guān)。學(xué)齡前兒童靜脈壓為40mmH20左右，學(xué)齡兒童約為60mmH20。

　　【助理】26.2歲以上小兒的收縮血壓計(jì)算公式為(2006)

　　A.年齡2+80mmHg

　　B.年齡2+70mmHg

　　C.年齡3+70mmHg

　　D.年齡5+70mmHg

　　E.年齡5+80mmHg

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