點(diǎn)擊查看：2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試精選復(fù)習(xí)筆記30套

胰腺損傷

　　1.胰腺閉合性損傷常系上腹部強(qiáng)力擠壓所致。如暴力直接作用于脊柱時(shí)，損傷常在胰的頸、體部;如暴力作用于脊柱左側(cè)，多損傷胰尾;如暴力偏向脊柱右側(cè)，則常損傷胰頭中華考試網(wǎng)校小編整理。

　　2.胰腺破損或斷裂后，胰液可積聚于網(wǎng)膜囊內(nèi)而表現(xiàn)為上腹明顯壓痛和肌緊張，還可因膈肌受刺激而出現(xiàn)肩部疼痛。外滲的胰液經(jīng)網(wǎng)膜孔或破裂的小網(wǎng)膜進(jìn)入腹腔后，可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎。部分病例滲液被局限在網(wǎng)膜囊內(nèi)未及時(shí)處理，日久即形成一具有纖維壁的胰腺假性囊腫;

　　3.胰腺損傷所引起的內(nèi)出血量一般不大，可有腹膜炎體征。血淀粉酶可升高，但血清淀粉酶和腹腔液淀粉酶升高并非胰腺創(chuàng)傷所特有，上消化道穿孔時(shí)也可有類似表現(xiàn)，而且約30%的胰腺損傷并無淀粉酶升高。B超可發(fā)現(xiàn)胰腺回聲不均和周圍積血、積液。CT能顯示胰腺輪廓是否整齊及周圍有無積血積液。

　　4.胰腺嚴(yán)重挫裂傷或斷裂者，手術(shù)時(shí)較易確診;但損傷范圍不大者可能漏診。凡在手術(shù)探查時(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺附近有血腫者，應(yīng)將血腫切開，檢查出血來源。此外，胰腺損傷可能合并鄰近犬血管損傷，不能因發(fā)現(xiàn)血管損傷而忽視對(duì)胰腺的探查。

小腸破裂

　　小腸破裂后可在早期即產(chǎn)生明顯的腹膜炎，故診斷一般并不困難。小腸破裂后，只有少數(shù)病人有氣腹;如無氣腹表現(xiàn)，并不能否定小腸穿孔的診斷。一部分病人的小腸裂口不大，或穿破后被食物渣、纖維蛋白甚至突出的粘膜所堵塞，可能無彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。

　　小腸破裂的診斷一旦確定，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)要對(duì)整入小腸和系膜進(jìn)行系統(tǒng)細(xì)致的探查，系膜血腫即使不大也應(yīng)切開檢查以免遺漏小的穿孔。手術(shù)方式以簡單修補(bǔ)為主。有以下情況時(shí)，則應(yīng)作部分小腸切除吻合術(shù)：

　�、倭芽谳^大或裂口邊緣部腸壁組織挫傷嚴(yán)重;

　�、谛《文c管有多處破裂;

　　③腸管大部分或完全斷裂;

　�、苣c管嚴(yán)重輾挫、血運(yùn)障礙;

　�、菽c壁內(nèi)或系膜緣有大血腫;

　�、弈c系膜損傷影響腸壁血液循環(huán)。

　　相關(guān)推薦：

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試合格分?jǐn)?shù)線發(fā)布通知

　　2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間預(yù)計(jì):2015年9月12、13

　　考試吧：2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案匯總