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膽石病的治療

　　1.膽囊結(jié)石(1)腹腔鏡膽囊切除術(shù)：有癥狀和(或)合并糖尿病、膽囊鈣化、膽囊無(wú)功能及反復(fù)發(fā)作胰腺炎者首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

　　(2)無(wú)癥狀結(jié)石一般不需手術(shù)，有下列情況可考慮手術(shù)：

　　(3)膽囊切除術(shù)時(shí)，有下列情況應(yīng)同時(shí)行膽總管探查術(shù)：

　　1)術(shù)前：病史、臨床表現(xiàn)或影像學(xué)證實(shí)或高度懷疑膽總管有梗阻;

　　2)術(shù)中：證實(shí)膽總管有病變醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理;

　　3)膽囊結(jié)石小，有可能通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管。

　　2.肝外膽管結(jié)石原則：以手術(shù)治療為主，術(shù)中盡量取石、解除膽道梗阻、術(shù)后保持膽汁引流通暢

　　(1)非手術(shù)治療抗生素;解痙、利膽;糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和補(bǔ)充維生素;護(hù)肝及糾正凝血功能異常。

　　(2)手術(shù)治療1)膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)放置T管后應(yīng)注意：

　　①膽汁引流量及性狀(正常：200～300ml，較澄清)

　　T管無(wú)膽汁引流：T管脫出或扭曲T管引流過(guò)多：膽管下端有無(wú)梗阻膽汁渾濁：結(jié)石遺留或膽管炎癥未控制

　�、谛g(shù)后10～14天可行T管造影③如發(fā)現(xiàn)結(jié)石遺留應(yīng)在術(shù)后6周行纖維膽道鏡取石

　　④膽道通暢無(wú)結(jié)石和其他病變，應(yīng)夾閉T管24～48小時(shí)，無(wú)腹痛、黃疸、發(fā)熱時(shí)可拔管

　　2)膽腸吻合術(shù)，由于廢棄了Oddi括約肌的功能，近年來(lái)使用逐漸減少。

　　常用吻合方式：膽管空腸Roux-en-Y吻合，術(shù)后應(yīng)同時(shí)切除膽囊(因?yàn)槠涔δ芤呀?jīng)喪失)

　　適用于：

　　膽總管遠(yuǎn)端炎癥狹窄造成的梗阻無(wú)法解除，膽總管擴(kuò)張;膽胰匯合部異常，胰液直接流入膽管;膽管因病變而部分切除無(wú)法吻合。

　　對(duì)于嵌頓在膽總管開(kāi)口的結(jié)石不能取出時(shí)：可用內(nèi)鏡下或手術(shù)行Oddi括約肌切開(kāi)(實(shí)質(zhì)：低位膽總管十二指腸吻合術(shù))。

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