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頸鰓源性囊腫與瘺臨床表現(xiàn)

　　1.鰓源性囊腫：多在10歲左右發(fā)生，位于胸鎖乳突肌前緣的任何部位，一般比瘺管開(kāi)口位置高。為圓形腫塊，平均直徑約為3～5cm，質(zhì)軟不能移動(dòng)，有時(shí)有一延續(xù)帶狀組織至顱底或達(dá)咽壁，囊腫體積多不變，當(dāng)有小細(xì)管與咽部相通時(shí)，使囊內(nèi)容物能自動(dòng)緩慢地從此排出，體積即縮小。囊腫亦可發(fā)生化膿感染。大多數(shù)囊腫既不與皮膚，也不與咽部相通。

　　2.鰓源性瘺管：較鰓囊腫多見(jiàn)，一般認(rèn)為單側(cè)瘺管占90%，雙側(cè)只占10%.瘺口在出生時(shí)即存在，像米粒樣大小的孔陷凹，直徑約l～2mm.從瘺口間歇地排出黏液性透明液體，在繼發(fā)感染時(shí)可排出膿性液體。同時(shí)瘺口周?chē)つw也有炎癥現(xiàn)象。瘺管分為完全性和不完全性兩種：完全性者，瘺管從外口上行進(jìn)入扁桃體窩，開(kāi)口于咽部;不完全性瘺管從外口開(kāi)始，進(jìn)入頸部組織一定距離即終止，長(zhǎng)度懸殊不一。提起瘺口上面的皮膚，多能捫及一條硬的向上行走的索狀組織。

　　第三鰓裂殘留的瘺管多位于胸骨柄附近，略偏一側(cè)，表現(xiàn)為米粒狀小孔，常有復(fù)發(fā)性感染。

　　第一鰓裂閉合不全殘留的竇道要少見(jiàn)得多，瘺外口位于下頜緣，距中線較遠(yuǎn)，接近下頜骨角處，極少數(shù)為通到外耳道的瘺管。可反復(fù)感染，有時(shí)誤診為頜下膿腫。

白喉的常見(jiàn)并發(fā)癥

　　(一)心血管系統(tǒng)

　　1.周?chē)h(huán)衰竭 表現(xiàn)為惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降等，如同時(shí)發(fā)生心肌損害，可使循環(huán)衰竭癥狀加重。

　　2.心肌炎 一般出現(xiàn)于病程第2周，表現(xiàn)為乏力、面色蒼白、呼吸困難、心臟擴(kuò)大、心音低弱、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、心律不齊、肝臟腫大等。心電圖常示低電壓、ST段和T波變化、束支及房室傳導(dǎo)阻滯或其他心律紊亂，病人可因心力衰竭而死亡，必須密切觀察，及時(shí)治療。

　　有人把白喉心肌炎分為早期(第3～5天)和晚期(第5～14天)兩種類(lèi)型。早期系由于嚴(yán)重的毒血癥所引起，可于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)突然死亡;晚期系由心肌病變繼而影響周?chē)h(huán)所致，患者每有極度蒼白后出現(xiàn)紫紺、腹痛，多見(jiàn)脈搏細(xì)弱、脈率減慢、第一心音不清楚甚至消失，心律可完全不規(guī)則，血壓下降等表現(xiàn)。

　　(二)周?chē)窠?jīng)麻痹

　　表現(xiàn)為弛張性癱瘓，多發(fā)生在病程的3～4周。以軟腭癱瘓最常見(jiàn)，語(yǔ)言呈輕微鼻音，吞咽流質(zhì)時(shí)從鼻孔嗆出，懸雍垂反射消失。其次為眼肌癱瘓，出現(xiàn)斜視、眼瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大等。亦可發(fā)生面神經(jīng)癱瘓，表現(xiàn)為口角歪斜。四肢的隨意肌雖亦可發(fā)生癱瘓，但很少見(jiàn)。腦脊液一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

　　(三)中毒性腎病

　　很少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為尿量減少、尿中有白細(xì)胞和管型，一般無(wú)血尿。

　　白喉可繼發(fā)細(xì)菌感染如頸淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)周?chē)�、中耳炎、肺炎等。偶有扁桃體周?chē)撃[發(fā)生，需在給予足量抗毒素后才能切開(kāi)引流。

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