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脂肪沉積

　　(一)概念：

　　除脂肪細(xì)胞外的實(shí)質(zhì)細(xì)胞中出現(xiàn)脂滴或脂滴明顯增多，則稱為脂肪沉積或脂肪變性。

　　因脂肪代謝主要在肝內(nèi)進(jìn)行，故脂肪沉積常見于肝，也可見于心、腎等器官。

　　(二)肝脂肪沉積的病因及發(fā)病機(jī)制

　　1.脂肪變性多見于感染、酗酒、缺氧、中毒、糖尿病、肥胖及營養(yǎng)不良等。脂肪變性

　　主要見于肝、心、腎、骨骼肌等實(shí)質(zhì)器官。

　　2.肝細(xì)胞脂肪變性的發(fā)病機(jī)制

　　(1)脂蛋白、載脂蛋白減少。

　　(2)甘油三酯合成過多。

　　(3)脂肪酸氧化障礙導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪酸增多。

　　上述過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙便能引起肝脂肪沉積。

　　1.進(jìn)入肝的脂肪酸過多

　　2.脂蛋白合成障礙

　　3.脂肪酸氧化障礙教材講得較多，屬生化部分的內(nèi)容，無需死記

　　(三)病理變化

　　肉眼觀：肝脂肪沉積比較顯著時(shí)，肝增大，包膜緊張，色淺黃且有油膩感。

　　鏡下：肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等的空泡(因脂肪在制片過程中被有機(jī)溶劑溶解所致)。脂滴可被蘇丹Ⅲ染成橘紅色。肝淤血時(shí)，小葉中央?yún)^(qū)缺氧較重，該處肝細(xì)胞常發(fā)生脂肪變性。

結(jié)核病的基本病理變化

　　結(jié)核病是一種特殊性炎癥，其病變特點(diǎn)是形成結(jié)核性肉芽腫，但基本病變不外是滲出、變質(zhì)和增生。

　　好發(fā)于肺、漿膜、滑膜和腦膜等處。

　　(一)滲出為主的病變

　　見于結(jié)核早期或機(jī)體抵抗力低下、菌量多、毒力強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)時(shí)。主要表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎。

　　(二)增生為主的病變

　　當(dāng)細(xì)菌量較少、毒力較低、機(jī)體免疫力較強(qiáng)時(shí)，表現(xiàn)為增生為主的病變，形成具有一定形態(tài)特征的結(jié)核結(jié)節(jié)。

　　鏡下典型結(jié)核結(jié)節(jié)中央常有干酪樣壞死，其中含有結(jié)核桿菌，周圍有類上皮細(xì)胞(數(shù)量最多)、Langhans巨細(xì)胞以及外周浸潤的淋巴細(xì)胞和少量增生的成纖維細(xì)胞。

　　(記憶口訣：干累多領(lǐng)先!)

　　(三)變質(zhì)為主的變化

　　當(dāng)細(xì)菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)、機(jī)體免疫力低或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)，滲出及增生的病變均可發(fā)生干酪樣壞死。

　　壞死呈黃色、均勻、細(xì)膩，狀似奶酪。鏡下為紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物，內(nèi)含結(jié)核桿菌。

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