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第5單元 關(guān)節(jié)脫位

　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過1l題，其中肩關(guān)節(jié)脫位3題，肘關(guān)節(jié)脫位5題，髖關(guān)節(jié)脫位3題。該考點(diǎn)幾乎每年必考，題量l～2題。出題重點(diǎn)集中在臨床表現(xiàn)與診斷方面，此內(nèi)容考查形式靈活，常結(jié)合輔助檢查和治療綜合考查�？忌枞嬲莆贞P(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和診斷。治療措施適當(dāng)了解。

　　考點(diǎn)串講

　　一、肩關(guān)節(jié)脫位

　　1.臨床表現(xiàn)與診斷

　　(1)有上肢外展外旋或后伸著地受傷史。

　　(2)肩部疼痛、腫脹，肩關(guān)節(jié)功能障礙，有以健手托住患側(cè)前臂、頭向患側(cè)傾斜的特殊姿勢。

　　(3)方肩畸形，肩胛盂處有空虛感，上肢彈性固定。

　　(4)Dudas征陽性：特有體征，將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部，或打在健側(cè)肩部時(shí)，無法緊貼胸壁(2002、2006、2007)。

　　(5)嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，合并神經(jīng)、血管損傷，感覺及運(yùn)動功能障礙。

　　(6)X線正位、側(cè)位片檢查，必要時(shí)CT檢查。

　　2.復(fù)位方法

　　(1)手法復(fù)位：Hippocrates法復(fù)僮。

　　(2)復(fù)位成功后，再做Dugas征檢查，應(yīng)轉(zhuǎn)為陰性。

　　二、肘關(guān)節(jié)脫位

　　臨床表現(xiàn)

　　(1)上肢外傷史。

　　(2)肘部疼痛、腫脹、活動障礙。

　　(3) 肘后突畸形，前臂半屈位，彈性固定。

　　(4)肘后空虛感，捫到凹陷，肘后三角關(guān)系改變(2002、2003)。

　　(5)可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)后脫位，合并神經(jīng)損傷。

　　三、橈骨頭半脫位

　　1.好發(fā)年齡及發(fā)病機(jī)制

　　(1)多發(fā)生在5歲以下兒童(2007)。

　　(2)發(fā)病機(jī)制：橈骨頭發(fā)育不全，環(huán)狀韌帶薄弱，當(dāng)腕、手被向上提拉、旋轉(zhuǎn)時(shí)，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增加，環(huán)狀韌帶或部分關(guān)節(jié)囊嵌入肱骨小頭與橈骨頭之間，取消牽拉力后，橈骨頭不能回到解剖位置，而是橈側(cè)移位，形成橈骨頭半脫位。

　　2.臨床表現(xiàn)與診斷

　　(1)兒童腕、手有被向上牽拉受傷史。

　　(2)肘部疼痛、活動受限，前臂處于半屈位及旋前位(2003、2004)。

　　(3)外側(cè)壓痛。

　　3.治療丕用麻醉艮口可行手法復(fù)位，肘關(guān)節(jié)屈曲至90弓前臂旋后、旋前運(yùn)動，拇指推壓橈骨頭即可復(fù)位;復(fù)位后不必固定，但不可再暴力牽拉(2008)。

　　四、髖關(guān)節(jié)脫位

　　1.分類及臨床表現(xiàn)

　　(1)后脫位：①明顯暴力外傷史，如車禍、高處墜落。②疼痛明顯，關(guān)節(jié)不能主動活動。③患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形(2001、2005)。④可摸到股骨頭，大轉(zhuǎn)子上移。⑤x線檢查。

　　(2)前脫位：①同后脫位。②后腹膜間隙內(nèi)出血多，可致休克。③髕部腫痛、疼痛、活動障礙;大腿上段外側(cè)有大血腫;肢體縮短情況取決于股骨頭內(nèi)陷的程度。④合并內(nèi)臟損傷。⑤x線檢查。

　　2.后脫位的并發(fā)癥

　　(1)坐骨神經(jīng)損傷(2003)。

　　(2)再脫位。

　　(3)股骨頭缺血壞死。

　　(4)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

　　3.后脫位的治療

　　(1)單純性髖關(guān)節(jié)后脫位，無骨折或小片骨折。①復(fù)位：最初24～48 h是復(fù)位的黃金時(shí)期，常用Allis法，即提拉法。②固定、功能鍛煉。

　　(2)其他類型：主張?jiān)缙谇虚_復(fù)位內(nèi)固定。

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