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第11單元 骨腫瘤

　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過(guò)l5題，其中，良性骨腫瘤4題，瘤樣病損l題，潛在惡性腫瘤3題，惡性腫瘤7題。本單元幾乎每年必考，題量l～3題。出題重點(diǎn)集中在臨床表現(xiàn)與診斷方面，其次是治療。此內(nèi)容考查形式靈活，常結(jié)合診斷和治療綜合考查�？忌枞嬲莆张R床表現(xiàn)、診斷、治療。

　　考點(diǎn)串講

　　一、良性骨腫瘤

　　1.良性骨腫瘤的特點(diǎn)

　　(1)界限清楚，密度均勻。

　　(2)璽為膨脹性病損或者外生性生長(zhǎng)。

　　(3)病灶骨質(zhì)破壞呈單房性或多房性，內(nèi)有點(diǎn)狀、環(huán)狀、片狀骨化影，周?chē)杏不磻?yīng)骨，

　　通常無(wú)骨膜反應(yīng)。

　　2.骨軟骨瘤的臨床表現(xiàn)及診斷

　　(1)臨床表現(xiàn)：①多發(fā)于青少年，多見(jiàn)于長(zhǎng)骨干骺端(2003)。②骨性包塊，若腫瘤壓迫周?chē)M織或滑囊而發(fā)生炎癥，則產(chǎn)生疼痛。③x線表現(xiàn)：皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起，軟骨帽，不顯影，厚薄不一，可呈不規(guī)則鈣化影(2001、2007、2008)。

　　(2)診斷：根據(jù)癥狀、體征，結(jié)合x(chóng)線表現(xiàn)，明確診斷。

　　二、瘤樣病損

　　1.骨囊腫的臨床表現(xiàn)、診斷及治療

　　(1)臨床表現(xiàn)和診斷：常見(jiàn)于兒童和青少年，好發(fā)于長(zhǎng)骨狀骨干骺端;多數(shù)無(wú)癥狀，有時(shí)局部隱痛或腫脹;x線表現(xiàn)為干骺端圓形或橢圓形界限清楚的溶骨性病灶，骨皮質(zhì)膨脹變薄(2002)。

　　(2)治療：可自愈，用甲潑尼龍注入囊內(nèi)有一定療效;保守治療無(wú)效者，行刮除植骨術(shù);易復(fù)發(fā)。

　　2.骨纖維異樣增殖癥的臨床表現(xiàn)、診斷及治療

　　(1)臨床表現(xiàn)和診斷：又稱骨纖維發(fā)育不良，自限性，以骨纖維變性為特征的骨病，好發(fā)于青少年;癥狀不明顯，常見(jiàn)病理性骨折;基線表現(xiàn)為受累骨骼膨脹變粗，骨密質(zhì)變薄，髓腔擴(kuò)大呈磨砂玻璃樣，界限清楚;股骨頸“牧羊人手杖”畸形。

　　(2)治療：可采用刮骨術(shù)，截骨矯形術(shù)。

　　三、潛在惡性骨腫瘤

　　1.骨巨細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)及診斷 交界性腫瘤，好發(fā)于20～40歲(2001)，女性略多，好發(fā)部位為長(zhǎng)骨骨端和椎體;主要癥狀為疼痛和腫脹，局部包塊壓之有乒乓球樣感覺(jué)和疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;典型x線表現(xiàn)為骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無(wú)骨膜反應(yīng)，病灶膨脹生長(zhǎng)、骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡樣改變;可致病理性骨折;血管造影示腫瘤血管豐富，并有動(dòng)靜脈瘺形成(2006、2007)。

　　2.骨巨細(xì)胞瘤的治療 屬GoTOM0～l者，以手術(shù)治療為主，對(duì)復(fù)發(fā)者應(yīng)做切除或節(jié)段截除術(shù)或假體置入術(shù);屬G1～2T1～2M0者，采用廣泛或根治切除，化療無(wú)效;手術(shù)困難者采用放療。

　　四、惡性骨腫瘤

　　1.惡性骨腫瘤的特點(diǎn) 病灶不規(guī)則，呈蟲(chóng)蛀樣或篩孔樣，密度不均，界限不清;生長(zhǎng)迅速，超出骨皮質(zhì)范圍，可出現(xiàn)“日光射線”形態(tài);x線片表現(xiàn)為溶骨性缺損，骨質(zhì)破壞等。

　　2.骨肉瘤的臨床表現(xiàn)及好發(fā)于青少年，好發(fā)部位為股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的

　　干骺端;常形成梭形瘤體;主要癥狀為局部疼痛，持續(xù)性，夜間尤重;伴有局部腫塊，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;局部表面皮溫升高，靜脈怒張;可伴有惡病質(zhì)表現(xiàn);可致病理性骨折;x線可見(jiàn)骨密質(zhì)和髓腔骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯，可見(jiàn)三角形的骨膜反應(yīng)陰影即codman三角和“日光射線”形態(tài)(2007)。

　　3.骨肉瘤的治療 屬G2T1～2M0者，采用綜合治療，術(shù)前化療，行根治性切除瘤段、滅活再植或置入假體的保肢手術(shù)或截肢術(shù)，術(shù)后繼續(xù)大劑量化療;屬G2T1～2M1者，除上述治療外，行手(2008)。

　　五、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

　　(1)臨床表現(xiàn)：好發(fā)年齡為40～60歲，好發(fā)部位為軀干骨;主要癥狀為疼痛、腫脹、病理性骨折和脊髓壓迫，以疼痛最常見(jiàn);x線可表現(xiàn)為溶骨性、成骨性和混合性的骨質(zhì)破壞，以溶骨性多見(jiàn);病理性骨折多見(jiàn);骨掃描是檢測(cè)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤敏感的方法。

　　(2)實(shí)驗(yàn)室檢查：溶骨性骨轉(zhuǎn)移時(shí)，血鈣升高;成骨性血清堿性磷酸酶升高;前列腺癌骨轉(zhuǎn)移時(shí)酸性磷酸酶升高。

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