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第6節(jié)：正常分娩

　　妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)直至從母體全部娩出的過(guò)程稱分娩。

　　妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產(chǎn);

　　妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn);

　　妊娠滿42周及以后分娩稱過(guò)期產(chǎn)。

　　影響分娩的因素

　　影響分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。

　　一、產(chǎn)力

　　將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量稱產(chǎn)力。產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

　　1.子宮收縮力 是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，

　　(1) 節(jié)律性 臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)，宮縮間歇期5～6分鐘，持續(xù)約30秒。宮口開(kāi)全(10cm)后，宮縮間歇期僅1～2分鐘，持續(xù)時(shí)間60秒.

　　(2)對(duì)稱性 正常宮縮起自兩側(cè)宮角部,以微波形式向?qū)m底中線集中，左右對(duì)稱

　　(3)極性 宮縮以宮底部最強(qiáng)最持久，向下逐漸減弱，宮底部收縮力的強(qiáng)度幾乎是子宮下段的2倍。此為子宮收縮力的極性。

　　(4)縮復(fù)作用 子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時(shí)肌纖維重新松弛，但不能完全恢復(fù)到原來(lái)長(zhǎng)度

　　2.腹壁肌及膈肌收縮力(腹壓) 是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量. 腹壓在第二產(chǎn)程末期配合宮縮時(shí)運(yùn)用最有效

　　3.肛提肌收縮力 有協(xié)助胎先露在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。胎頭枕部露于恥骨弓下時(shí)，能協(xié)助胎頭仰伸及娩出;

　　二、產(chǎn)道

　　1.骨產(chǎn)道 上面講的三面五線

　　這里記住一下骨盆傾斜度 指婦女站立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度為60°。骨盆傾斜度過(guò)大，影響胎頭銜接和娩出。

　　2.軟產(chǎn)道 由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。

　　(1)子宮下段的形成 子宮峽部非孕時(shí)長(zhǎng)約1㎝，妊娠12周后的子宮峽部擴(kuò)展成宮腔一部分，至妊娠末期被逐漸拉長(zhǎng)形成子宮下段。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮使子宮下段快速拉長(zhǎng)達(dá)7～10cm，肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來(lái)越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來(lái)越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱生理縮復(fù)環(huán)。

　　(2)宮頸的變化 初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張;經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。

　　三、胎兒

　　胎兒能否順利通過(guò)產(chǎn)道，還取決于胎兒大小、胎位及有無(wú)造成分娩困難的胎兒畸形。

　　1.胎兒大小

　　(1)雙頂徑 判斷胎兒大小，妊娠足月時(shí)9.3cm。

　　(2)枕額徑 胎頭銜接的部位，妊娠足月時(shí)11.3cml。中骨盆是10cm,這里枕額徑過(guò)不了，所以胎兒要俯屈，用枕下前囟徑通過(guò)。

　　(3)枕下前囟徑 胎頭俯屈后以此徑通過(guò)產(chǎn)道。足月時(shí)9.5cm。

　　枕先露的分娩機(jī)制

　　一、銜接

　　胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。以枕額徑銜接，部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周內(nèi)胎頭銜接。若初產(chǎn)婦已臨產(chǎn)而胎頭仍未銜接，應(yīng)警惕存在頭盆不稱，這個(gè)時(shí)候我們要測(cè)對(duì)角徑。

　　二、下降

　　胎兒在下降時(shí)要完成一系列的作用，如俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸，復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。

　　三、俯屈

　　胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時(shí)，胎頭枕部遇肛提肌阻力，變胎頭枕額徑為枕下前囟徑稱俯屈。

　　四、內(nèi)旋轉(zhuǎn)

　　胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致的動(dòng)作稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭在第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。胎兒的枕骨與母親的恥骨貼合在一起，進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)，

　　五、仰伸

　　這時(shí)胎兒的臉就出來(lái)了。

　　六、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

　　這個(gè)時(shí)候頭出來(lái)了，但是肩還出不來(lái)，所以就要把胎兒的頭和肩同時(shí)旋轉(zhuǎn)45°。一提一拉，胎兒就出來(lái)了!

　　先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷

　　分娩發(fā)動(dòng)之前，孕婦出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱先兆臨產(chǎn)。

　　見(jiàn)紅，是分娩即將開(kāi)始比較可靠的征象。

　　臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘，并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。

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