點(diǎn)擊查看:2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試專項(xiàng)復(fù)習(xí)資料匯總
第6節(jié):正常分娩
妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物,從臨產(chǎn)直至從母體全部娩出的過(guò)程稱分娩。
妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產(chǎn);
妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn);
妊娠滿42周及以后分娩稱過(guò)期產(chǎn)。
影響分娩的因素
影響分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。
一、產(chǎn)力
將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量稱產(chǎn)力。產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。
1.子宮收縮力 是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力,
(1) 節(jié)律性 臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí),宮縮間歇期5~6分鐘,持續(xù)約30秒。宮口開(kāi)全(10cm)后,宮縮間歇期僅1~2分鐘,持續(xù)時(shí)間60秒.
(2)對(duì)稱性 正常宮縮起自兩側(cè)宮角部,以微波形式向?qū)m底中線集中,左右對(duì)稱
(3)極性 宮縮以宮底部最強(qiáng)最持久,向下逐漸減弱,宮底部收縮力的強(qiáng)度幾乎是子宮下段的2倍。此為子宮收縮力的極性。
(4)縮復(fù)作用 子宮體部肌纖維縮短變寬,間歇時(shí)肌纖維重新松弛,但不能完全恢復(fù)到原來(lái)長(zhǎng)度
2.腹壁肌及膈肌收縮力(腹壓) 是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量. 腹壓在第二產(chǎn)程末期配合宮縮時(shí)運(yùn)用最有效
3.肛提肌收縮力 有協(xié)助胎先露在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。胎頭枕部露于恥骨弓下時(shí),能協(xié)助胎頭仰伸及娩出;
二、產(chǎn)道
1.骨產(chǎn)道 上面講的三面五線
這里記住一下骨盆傾斜度 指婦女站立時(shí),骨盆入口平面與地平面所形成的角度為60°。骨盆傾斜度過(guò)大,影響胎頭銜接和娩出。
2.軟產(chǎn)道 由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。
(1)子宮下段的形成 子宮峽部非孕時(shí)長(zhǎng)約1㎝,妊娠12周后的子宮峽部擴(kuò)展成宮腔一部分,至妊娠末期被逐漸拉長(zhǎng)形成子宮下段。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮使子宮下段快速拉長(zhǎng)達(dá)7~10cm,肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用,子宮上段肌壁越來(lái)越厚,子宮下段肌壁被牽拉越來(lái)越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同,在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起,稱生理縮復(fù)環(huán)。
(2)宮頸的變化 初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失,宮口后擴(kuò)張;經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。
三、胎兒
胎兒能否順利通過(guò)產(chǎn)道,還取決于胎兒大小、胎位及有無(wú)造成分娩困難的胎兒畸形。
1.胎兒大小
(1)雙頂徑 判斷胎兒大小,妊娠足月時(shí)9.3cm。
(2)枕額徑 胎頭銜接的部位,妊娠足月時(shí)11.3cml。中骨盆是10cm,這里枕額徑過(guò)不了,所以胎兒要俯屈,用枕下前囟徑通過(guò)。
(3)枕下前囟徑 胎頭俯屈后以此徑通過(guò)產(chǎn)道。足月時(shí)9.5cm。
枕先露的分娩機(jī)制
一、銜接
胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平,稱銜接。以枕額徑銜接,部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1~2周內(nèi)胎頭銜接。若初產(chǎn)婦已臨產(chǎn)而胎頭仍未銜接,應(yīng)警惕存在頭盆不稱,這個(gè)時(shí)候我們要測(cè)對(duì)角徑。
二、下降
胎兒在下降時(shí)要完成一系列的作用,如俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸,復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。
三、俯屈
胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔降至骨盆底時(shí),胎頭枕部遇肛提肌阻力,變胎頭枕額徑為枕下前囟徑稱俯屈。
四、內(nèi)旋轉(zhuǎn)
胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn),使矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致的動(dòng)作稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭在第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。胎兒的枕骨與母親的恥骨貼合在一起,進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn),
五、仰伸
這時(shí)胎兒的臉就出來(lái)了。
六、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)
這個(gè)時(shí)候頭出來(lái)了,但是肩還出不來(lái),所以就要把胎兒的頭和肩同時(shí)旋轉(zhuǎn)45°。一提一拉,胎兒就出來(lái)了!
先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷
分娩發(fā)動(dòng)之前,孕婦出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀,稱先兆臨產(chǎn)。
見(jiàn)紅,是分娩即將開(kāi)始比較可靠的征象。
臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮,持續(xù)30秒或以上,間歇5~6分鐘,并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。
關(guān)注"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"微信,第一時(shí)間獲取試題、最新資訊、內(nèi)部資料信息!
執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫(kù)【手機(jī)題庫(kù)下載】 | 微信搜索"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"
相關(guān)推薦:
醫(yī)學(xué)界雜志:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試將有重大變化!
國(guó)家 | 北京 | 天津 | 上海 | 江蘇 |
安徽 | 浙江 | 山東 | 江西 | 福建 |
廣東 | 河北 | 湖南 | 廣西 | 河南 |
海南 | 湖北 | 四川 | 重慶 | 云南 |
貴州 | 西藏 | 新疆 | 陜西 | 山西 |
寧夏 | 甘肅 | 青海 | 遼寧 | 吉林 |
黑龍江 | 內(nèi)蒙古 |