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第16節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

　　葡萄胎

　　一、發(fā)病相關(guān)因素

　　1.完全性葡萄 里面全是葡萄，沒(méi)有正常的胚胎組織，是卵細(xì)胞自身復(fù)制成為二倍體。完全性葡萄胎的染色體核型90%為46XX，但也有10%的染色體來(lái)自于父系，其核型為46XY。

　　2.部分性葡萄胎 里面除了葡萄，還有部分的胚胎組織。90%以上為三倍體，由一正常單倍體卵子和兩個(gè)正常單倍體精子受精了，這樣就多出了一套來(lái)自父方的染色體。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.子宮異常增大 大于停經(jīng)月份

　　2.血清HCG水平異常升高

　　3.卵巢有包塊 為卵巢黃素化囊腫

　　三、診斷

　　子宮大于停經(jīng)月份+血清HCG水平升高=葡萄胎

　　B型超聲檢查顯示宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀、小囊泡或蜂窩狀”。(出現(xiàn)這個(gè)也提示葡萄胎)

　　四、治療

　　1.一但確診，在備血下清宮，刮出物必須送病理學(xué)檢查。

　　2.卵巢黃素化囊腫一般不需處理，葡萄胎清除后可自行消退。

　　3.預(yù)防性化療 具有下列高危因素的

　�、佴�-HCG值過(guò)高

　�、谧訉m明顯大

　　③卵巢黃素化囊腫直徑>6cm

　�、苣挲g>40歲

　　記住四個(gè)大就可以了

　　4.子宮切除術(shù) 有高危因素、年齡大于40歲、無(wú)生育要求者可行全子宮切除術(shù)

　　5.自然轉(zhuǎn)歸與隨訪

　�、倨咸烟デ鍖m后每周1次行β-HCG定量測(cè)定，還有胸片。

　�、诿看坞S訪應(yīng)注意有無(wú)異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀。必須隨訪2年;

　�、燮咸烟ヅ趴蘸蟊仨殗�(yán)格避孕1年，首選避孕套;

　　妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

　　包括侵蝕性葡萄胎、絨癌及少見(jiàn)的胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤和上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

　　一、病理

　　1.侵蝕性葡萄胎 葡萄胎侵蝕到子宮肌層，里面有絨毛結(jié)構(gòu)或退化的絨毛陰影。葡萄胎清宮后6個(gè)月內(nèi)發(fā)病。

　　2.絨癌 腫瘤中不含間質(zhì)和自身血管，無(wú)絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)。葡萄胎清宮后6個(gè)月以后發(fā)病。

　　名字里有絨的反而沒(méi)有絨毛結(jié)構(gòu)，名字里沒(méi)有絨毛(侵蝕性葡萄胎)的反而有絨毛結(jié)構(gòu)。

　　二、臨床表現(xiàn)及診斷

　　1.絨癌主要經(jīng)血行播散。最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺，所以復(fù)查用X片;其次是陰道。

　　2.超聲檢查：肌層內(nèi)可見(jiàn)無(wú)包膜的強(qiáng)回聲團(tuán)塊

　　3.組織學(xué)診斷 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的確診依靠組織學(xué)檢查，可通過(guò)刮宮標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)診斷。

　　滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期：Ⅰ期病變局限于子宮 Ⅱ期附件;病變擴(kuò)散，但仍局限于生殖器官 Ⅲ期病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無(wú)生殖系統(tǒng)病變 Ⅳ期所有其他轉(zhuǎn)移

　　三、治療

　　侵襲性葡萄胎和絨癌治療以化療效果最好。

　　方案：更生霉素(KSM)+氟尿嘧啶(5-Fu)

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