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第五章 輸血
㈠、輸血的適應證
大量失血 |
失血量達總血容量的20%,出現(xiàn)癥狀。失血量<30%不輸全血及濃縮紅細胞各半,再配合晶體和膠體液及血漿以補充血容量 |
貧血或低蛋白血癥 |
輸入濃縮紅細胞糾正貧血,輸入血漿或白蛋白糾正低蛋白血癥 |
凝血機制異常 |
輸入相關的凝血因子或成分 |
重癥感染 |
少量多次輸血可提高機體抵抗能力 |
㈡、輸血并發(fā)癥
3類:①與輸入血液質量有關的并發(fā)癥,如發(fā)熱反應、變態(tài)反應、過敏反應、細菌污染反應。②與大量快速輸血有關的并發(fā)癥,如循環(huán)超負荷、出血傾向、酸堿平衡失調,③疾病傳播,如肝炎(丙肝、乙肝)的傳播、愛滋病、瘧疾、梅毒、人T細胞白血病毒ⅠⅡ型。
注意:輸血傳播的疾病中,有丙肝、乙肝、并無甲肝,甲肝是通過消化道傳播。
1、幾種易混輸血并發(fā)癥
|
發(fā)熱反應 |
過敏反應 |
細菌污染反應 |
發(fā)生時間 |
多發(fā)生在輸血開始后15分鐘~2小時內 |
多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后 也可在輸血中或輸血后 |
有細菌污染程度決定 大量污染的血液可致休克 |
臨床表現(xiàn) |
寒戰(zhàn)高熱,血壓多無變化 |
過敏反應:蕁麻疹、瘙癢、支氣管痙攣水腫、休克死亡 無發(fā)熱 |
血液細菌污染輕時無反應 污染重時可有感染性休克 |
原因 |
免疫反應 只致熱源引起 細菌污染和溶血 |
病人休克體質 多次輸血產生抗體 免疫低下者對IgA過敏 |
采血、儲存、輸血過程中,細菌污染血制品 細菌在血液中繁殖 |
治療 |
嚴重者停止輸血 退熱 |
抗過敏治療 應用腎上腺素、糖皮質激素 |
終止輸血 血袋細菌涂片或培養(yǎng) |
預防 |
輸血器具消毒,控制致熱源,對多次輸血者,最好輸入不含白細胞和血小板的成分血 |
過敏者,輸血前給抗過敏藥 IgA低下者,可輸洗滌RBC 有過敏者不宜獻血 |
嚴格無菌制度; 污染的血制品不能使用 |
2、溶血反應
溶血反應是最嚴重的輸血并發(fā)癥,是所輸血輸液血型不符所致。
、诺湫团R床表現(xiàn): ①當病人輸入10余毫升血液后,立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難、腰背部酸痛,②血紅蛋白尿、少尿、無尿、急性腎衰竭。③溶血性黃疸。④延遲性溶血反應(DHTR)可發(fā)生在輸血后7-14天,表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、貧血、黃疸、血紅蛋白尿及血紅蛋白降低。
、浦委 停止輸血;抗休克;堿化尿液(促使血紅蛋白結晶溶解,防止腎小管阻塞);透析。
、穷A防 加強輸血、配液過程中的“三查七對”;嚴格輸血操作規(guī)程,盡量輸同型血。
3、其它并發(fā)癥
低體溫 |
短時間內大量輸入冷藏血 |
堿中毒 |
抗凝劑枸櫞酸鈉在肝臟轉化為碳酸氫鈉 |
低鈣 |
大量輸入含碳酸氫鈉的血制品 |
高鉀血癥 |
大量輸入庫存血,細胞內的鉀釋放到細胞外 |
循環(huán)超負荷 |
輸血速度超過了心臟的負擔能力 |
㈢、血液成分制品和血漿增劑量
血細胞制劑 |
紅細胞制劑─濃縮紅細胞CRBC、去白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞; 白細胞制劑─濃縮白細胞; 血小板制劑─濃縮血小板。 |
血漿成分 |
新鮮冷凍血漿EFP、冷凍血漿FP、冷沉淀Cryo。 |
血漿蛋白成分 |
白蛋白、免疫球蛋白、濃縮凝血因子。 |
血漿增劑量 |
右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠類代血漿。 |
㈣、抗凝血保存時間
我國目前使用的抗凝劑為枸櫞酸鹽葡萄糖和酸性枸櫞酸鹽葡萄糖,在2-8℃。抗凝血可保存21天,如果在前者中假如腺苷,可保存35天。
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