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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學》章節(jié)復習講義(5)

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第五章 輸血

　　㈠、輸血的適應證

大量失血

失血量達總血容量的20%，出現(xiàn)癥狀。失血量＜30%不輸全血及濃縮紅細胞各半，再配合晶體和膠體液及血漿以補充血容量

貧血或低蛋白血癥

輸入濃縮紅細胞糾正貧血，輸入血漿或白蛋白糾正低蛋白血癥

凝血機制異常

輸入相關的凝血因子或成分

重癥感染

少量多次輸血可提高機體抵抗能力


　　㈡、輸血并發(fā)癥

　　3類：①與輸入血液質量有關的并發(fā)癥，如發(fā)熱反應、變態(tài)反應、過敏反應、細菌污染反應。②與大量快速輸血有關的并發(fā)癥，如循環(huán)超負荷、出血傾向、酸堿平衡失調，③疾病傳播，如肝炎(丙肝、乙肝)的傳播、愛滋病、瘧疾、梅毒、人T細胞白血病毒ⅠⅡ型。

　　注意：輸血傳播的疾病中，有丙肝、乙肝、并無甲肝，甲肝是通過消化道傳播。

　　1、幾種易混輸血并發(fā)癥

 

發(fā)熱反應

過敏反應

細菌污染反應

發(fā)生時間

多發(fā)生在輸血開始后15分鐘～2小時內

多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后

也可在輸血中或輸血后

有細菌污染程度決定

大量污染的血液可致休克

臨床表現(xiàn)

寒戰(zhàn)高熱，血壓多無變化

過敏反應：蕁麻疹、瘙癢、支氣管痙攣水腫、休克死亡

無發(fā)熱

血液細菌污染輕時無反應

污染重時可有感染性休克

原因

免疫反應

只致熱源引起

細菌污染和溶血

病人休克體質

多次輸血產生抗體

免疫低下者對IgA過敏

采血、儲存、輸血過程中，細菌污染血制品

細菌在血液中繁殖

治療

嚴重者停止輸血

退熱

抗過敏治療

應用腎上腺素、糖皮質激素

終止輸血

血袋細菌涂片或培養(yǎng)

預防

輸血器具消毒，控制致熱源,對多次輸血者，最好輸入不含白細胞和血小板的成分血

過敏者，輸血前給抗過敏藥

IgA低下者，可輸洗滌RBC

有過敏者不宜獻血

嚴格無菌制度；

污染的血制品不能使用


　　2、溶血反應

　　溶血反應是最嚴重的輸血并發(fā)癥，是所輸血輸液血型不符所致。

　�、诺湫团R床表現(xiàn): ①當病人輸入10余毫升血液后，立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難、腰背部酸痛，②血紅蛋白尿、少尿、無尿、急性腎衰竭。③溶血性黃疸。④延遲性溶血反應(DHTR)可發(fā)生在輸血后7-14天，表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、貧血、黃疸、血紅蛋白尿及血紅蛋白降低。

　�、浦委� 停止輸血;抗休克;堿化尿液(促使血紅蛋白結晶溶解，防止腎小管阻塞);透析。

　�、穷A防 加強輸血、配液過程中的“三查七對”;嚴格輸血操作規(guī)程，盡量輸同型血。

　　3、其它并發(fā)癥

低體溫

短時間內大量輸入冷藏血

堿中毒

抗凝劑枸櫞酸鈉在肝臟轉化為碳酸氫鈉

低鈣

大量輸入含碳酸氫鈉的血制品

高鉀血癥

大量輸入庫存血，細胞內的鉀釋放到細胞外

循環(huán)超負荷

輸血速度超過了心臟的負擔能力


　　㈢、血液成分制品和血漿增劑量

血細胞制劑

紅細胞制劑─濃縮紅細胞CRBC、去白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞；

白細胞制劑─濃縮白細胞；

血小板制劑─濃縮血小板。

血漿成分

新鮮冷凍血漿EFP、冷凍血漿FP、冷沉淀Cryo。

血漿蛋白成分

白蛋白、免疫球蛋白、濃縮凝血因子。

血漿增劑量

右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠類代血漿。


　　㈣、抗凝血保存時間

　　我國目前使用的抗凝劑為枸櫞酸鹽葡萄糖和酸性枸櫞酸鹽葡萄糖，在2-8℃。抗凝血可保存21天，如果在前者中假如腺苷，可保存35天。

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