點(diǎn)擊查看：2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)講義匯總
第十一章 乳房疾病
1.急性乳腺炎
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病因
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內(nèi)因 |
產(chǎn)婦抵抗力低下，乳汁淤積，乳腺導(dǎo)管發(fā)育差； |
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外因 |
細(xì)菌侵入以金黃色葡萄球菌為主 | |
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臨床表 現(xiàn)
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局部表現(xiàn) |
紅腫熱痛，有硬結(jié)，數(shù)天后，膿腫潰破出膿，向深部形成乳房后膿腫。 |
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全身表現(xiàn) |
發(fā)熱寒戰(zhàn)，血白細(xì)胞及分類升高。 | |
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預(yù)防 |
保持清潔、避免淤乳 | |
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治療 |
患側(cè)乳房應(yīng)停止哺乳，并以吸乳器吸盡乳汁；局部熱敷，促進(jìn)排乳，膿腫形成前，全身應(yīng)用抗菌素，局部理療；膿腫形成后，必須切開(kāi)引流。膿腫切開(kāi)時(shí)注意：輪射狀，乳房后膿腫可在乳房下緣作弧形切口，乳暈下膿腫則作沿乳暈邊緣的弧形切口 | |
2.乳腺癌
(1)臨床表現(xiàn)
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常見(jiàn)部 位 |
外上象限，其次是乳頭、乳暈 | |
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最早表現(xiàn) |
患乳出現(xiàn)無(wú)痛性，單發(fā)的小腫塊。腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房?jī)?nèi)不易推動(dòng)。 | |
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特殊的臨床表現(xiàn) |
“酒窩征” |
累及Cooper韌帶，使其收縮導(dǎo)致皮膚凹陷乳頭凹陷； |
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“桔皮樣外觀” |
乳頭深部腫塊累及乳管使乳頭凹陷； | |
(2)、特殊類型的乳癌及其病理
①炎性乳癌：發(fā)生于妊娠或哺乳期的年輕婦女，表現(xiàn)為急性炎癥樣，發(fā)展迅速，預(yù)后差。
�、谌轭^濕疹樣癌(Paget病)：惡性程度低，進(jìn)展慢。原發(fā)灶在乳頭區(qū)的大乳管內(nèi)，初發(fā)癥狀是乳頭刺癢、灼痛，接著出現(xiàn)慢性濕疹樣改變，淋巴轉(zhuǎn)移出現(xiàn)晚。
(3)、乳腺癌轉(zhuǎn)移
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方 式 |
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直接浸潤(rùn) |
直接侵入皮膚、胸筋膜、胸肌等周圍組織。 |
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淋巴轉(zhuǎn)移 |
可循乳房淋巴液的四種途徑 |
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血運(yùn)轉(zhuǎn)移 |
多發(fā)生在晚期，最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次是肺、骨、肝。 |
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分期 |
標(biāo) 準(zhǔn) |
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第一期 |
腫塊直徑＜3cm，無(wú)粘連，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 |
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第二期 |
腫塊直徑＞3cm，＜5cm，與皮膚粘連，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 |
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第三期 |
腫塊>5cm，與皮膚肌肉粘連，同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 |
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第四期 |
腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移 |
(5)治療原則
�、瘛⑹中g(shù)：對(duì)于Ⅰ期、Ⅱ期乳癌采用根治或改良根治法，必須確診之后進(jìn)行。
�、偃橄侔└涡g(shù)：手術(shù)包括整個(gè)乳房，胸大肌胸小肌，腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除
�、谌橄侔⿺U(kuò)大根治術(shù)：即在上述清除腋下腋中腋上三組淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，同時(shí)切除胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈及其周圍的淋巴結(jié)
�、廴橄侔└牧几涡g(shù)：一是保留胸大肌切除胸小肌，一是保留胸大、小肌。
�、苋榉壳谐g(shù)：切除整個(gè)乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。
⑤保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃。
Ⅱ、放療;有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，對(duì)二、三期配合術(shù)后治療。
�、蟆⒒煟簽槿磔o助療法，有淋巴轉(zhuǎn)移或考慮有血行轉(zhuǎn)移時(shí)采用。
�、�、內(nèi)分泌治療：內(nèi)分泌治療對(duì)絕經(jīng)前病人行卵巢去勢(shì)，結(jié)合手術(shù)或放療。
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