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第十四章 利尿藥與脫水藥

　　利尿藥是作用于腎臟、促進體內電解質及水的排泄，使尿量增多的藥物。

　　正常人每日尿量1~2L，約99%的原尿在腎小管被重吸收。減少1%的重吸收，尿量將增加1倍。

　　一、高效利尿藥

　　★呋塞米(速尿) 、利尿酸、布美他尼

　　【藥理作用】

　　★ 1.利尿：作用迅速、強大而短暫。

　　機制：抑制髓袢升支粗段髓質和皮質部K+- Na+-2Clˉ同向轉運系統→Na+重吸收↓→髓袢對尿稀釋作用與集合管對尿濃縮作用均↓→排出：Na++++、K++、Clˉ++++、Ca2++、Mg2++明顯增多。

　　2.擴張腎血管：降低腎血管阻力，增加腎血流量。

　　▲【臨床應用】

　　1. 心、肝、腎病等各類嚴重水腫; 2. 急性肺水腫和腦水腫。

　　3. 防治急性腎功能衰竭; 4.加快毒物排泄：強迫利尿，加快毒物排泄、治療藥物中毒。

　　▲【不良反應】

　　1、水和電介質紊亂：如低血鉀、低血鈉、低血氯性堿中毒、低血容量;

　　2、耳毒性：大量或快速靜注可引起急性聽力下降，暫時性耳聾。(腎功能低下和與有耳毒性藥物同用時最常見。)

　　3、高尿酸血癥; 4、變態(tài)反應

　　二、中效利尿藥

　　噻嗪類(氫氯噻嗪)

　　抑制遠曲小管開始部對NaCl重吸收→腎稀釋功能↓→排出：Na+++、K++、Clˉ+++增加。

　　★氫氯噻嗪

　　★【藥理作用】

　　1、利尿：利尿作用溫和，起效較慢，維持時間較長。 2、抗利尿：尿崩癥;3、降壓：見抗高血壓藥

　　▲【臨床應用】

　　1、輕中度水腫;2、高血壓;3、尿崩癥

　　▲【不良反應】

　　電解質紊亂，低血鉀等;高尿酸血癥;代謝變化：高血糖、高血脂;其他：腎小球濾過率下降、過敏等。

　　三、弱效利尿藥

　　本類藥利尿作用弱，不單獨使用，常與排K利尿藥合用，減少不良反應，提高利尿效果。

　　▲螺內酯(安體舒通)

　　▲【藥理作用】弱效利尿：作用弱，起效慢，維持時間長;

　　機制：與醛固酮竟爭受體，抑制鈉鉀交換，促進鈉、水排出。

　　▲【臨床應用】

　　1. 醛固酮增多的頑固性水腫;2.與噻嗪類合用治療其他水腫。

　　▲氨苯蝶啶

　　作用機制：抑制遠曲小管和集合管上Na+-K +交換，促進排鈉，并有保鉀作用。

　　四、脫水藥

　　脫水藥：能提高血漿滲透壓使組織脫水的藥物。常用藥物：甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖等。

　　特點：1.靜注后不易透過毛細血管，迅速提高血漿滲透壓;2.易經腎小球濾過 ,但不易被腎小管再吸收。

　　3. 在體內不易被代謝;4. 不易從血管透入組織液中

　　▲甘露醇

　　▲【臨床應用】(靜脈給藥)

　　1.腦水腫(首選)及急性青光眼。

　　(1)血漿滲透壓↑ →組織間隙水分向血管內轉移;(2)血容量↑ →腎小球濾過率↑ 。

　　(3)腎小管腔液滲透壓↑ →防礙腎小管對Na+ 、K+的重吸收→ 水、鈉排出↑

　　▲2.防治急性腎功能衰竭

　　尿量↑ →稀釋腎小管中有害物質→保護腎小管;改善腎血流動力學，維持腎小球濾過率。

　　禁用心衰及腦出血性疾病者

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