骨折復(fù)位基本知識(shí)

　　1.正常的肌力與肌肉的長(zhǎng)度-張力關(guān)系 通過骨折部位的肌肉與骨折有粘連時(shí)，肌力將削弱。當(dāng)骨干向一側(cè)成角時(shí)，對(duì)側(cè)肌肉因長(zhǎng)度-張力關(guān)系的改變而影響肌力。

　　2. 正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

　　3.生理的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸包括每個(gè)關(guān)節(jié)本身的軸線和各關(guān)節(jié)軸線的相互關(guān)系，上肢主要關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸，肩關(guān)節(jié)有三個(gè)：沿額面軸的運(yùn)動(dòng)是前屈、后伸，沿矢面軸的運(yùn)動(dòng)是內(nèi)收、外展，沿垂直軸的運(yùn)動(dòng)是內(nèi)旋、外旋。肘關(guān)節(jié)只有沿額面軸的屈曲與伸直運(yùn)動(dòng)。腕關(guān)節(jié)有沿額面軸的背伸與掌屈，以及沿矢面軸的橈偏與尺偏。前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)則是以橈骨上端為頂?shù)膱A錐形運(yùn)動(dòng)。下肢的主要關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸髖關(guān)節(jié)有三個(gè)，與肩關(guān)節(jié)的相當(dāng)，膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸主要是額面軸，運(yùn)動(dòng)是屈曲與伸直，踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸與額面軸成10°傾斜并向外旋20-30°，其運(yùn)動(dòng)是背屈及柘屈。

　　膝、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸在水平面上是相互平行的，即均與地面大致平行。如果小腿骨折出現(xiàn)向內(nèi)成角及外旋畸形愈合時(shí)，則不但踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸將更加偏離額狀面，而且也失去了與膝關(guān)節(jié)軸在水平面上的正常關(guān)系。

　　4.生理的軀干曲線 脊柱在矢狀面上，頸及腰段是前突的，胸段是后突的，在額狀面上是直的。沒有側(cè)方彎曲或傾斜。

　　5.上、下肢生理的肢體軸線和骨干軸線肢體軸線是指整個(gè)上(下)肢的軸線。上肢軸線在肘部有15°以內(nèi)的外翻角，即攜帶角。下肢軸線在股骨的解部軸(骨干的軸線)與運(yùn)動(dòng)軸(即股骨頭與股骨髁間的連線)之間有5-7°的外傾，膝部也有相應(yīng)的外翻角。骨干軸線則是指膠體各管狀骨本身的軸線，基本上是直的，其中股骨與脛骨有輕度的前側(cè)弧度，橈骨有輕度的橈側(cè)弧度。

　　6.下肢的對(duì)稱長(zhǎng)度。

　　7.手的拇指與其余四指的對(duì)掌關(guān)系。

　　8.足的正�？v弓與橫弓。

　　然而，作為正常運(yùn)動(dòng)功能的這些基本條件并不是絕對(duì)的。在上肢，活動(dòng)是主要的，應(yīng)充分滿足以胸鎖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，整個(gè)上肢為杠桿的手的使用功能。因此，肌力、其長(zhǎng)度-張力關(guān)系、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、上肢的軸線、手的對(duì)掌關(guān)系必須有所保證;肢體長(zhǎng)度、骨干軸線、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸則是次要的，允許存在一定的偏差。在下肢，負(fù)重及行走是主要的，應(yīng)充分保障其在使用中的穩(wěn)定與平衡。因此，肌力、其長(zhǎng)度-張力關(guān)系、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肢體及骨干的軸線、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸、長(zhǎng)度及足弓都應(yīng)有較嚴(yán)格的要求另一方面，上述基本條件的欠缺，可以通過某些方式得到一定的補(bǔ)償，在骨折愈合過程中以及隨后的發(fā)育過程中，可以通過骨痂的改造和骨骼發(fā)育的塑形來補(bǔ)償，已定型的畸形也有可能通過人體的姿勢(shì)和關(guān)節(jié)代償來部分地彌補(bǔ)其功能不足。

骨折復(fù)位影響因素

　　年齡：不同年齡骨折愈合差異很大，如新生兒骨折2周可達(dá)堅(jiān)固愈合，成人股骨骨折一般需3個(gè)月左右。老年人機(jī)體原因恢復(fù)相對(duì)較慢。

　　健康狀況：健康狀況欠佳，特別是患有慢性、消耗病者，骨折愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)。一般年輕人恢復(fù)的相對(duì)快一些，中老年人恢復(fù)相對(duì)較慢。

　　骨折的類型和數(shù)量：螺旋形和斜形骨折，骨折斷面接觸面大，愈合較快。橫形骨折斷面接觸面小，愈合較慢。多發(fā)性骨折或一骨多段骨折，愈合較慢。

　　護(hù)理措施是否得當(dāng)：開放性骨折，局部感染可導(dǎo)致化膿性骨髓炎，嚴(yán)重影響骨折愈合。

　　過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘?/STRONG>可能妨礙骨折部位的固定，影響骨折愈合，如果不注意還可能導(dǎo)致骨折部位二次受傷。