第五節(jié) 抗貧血藥及造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子

　　一、抗貧血藥

　　循環(huán)血液中的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量及紅細(xì)胞壓積的值低于正常稱貧血。常見貧血有：

　　1、缺鐵性貧血(最常見)。

　　2、巨幼紅細(xì)胞貧血(葉酸缺乏)。

　　3、再生障礙性貧血(骨髓抑制)。

　　鐵 劑(iron preparations)

　　常用有硫酸亞鐵(最常用)、枸櫞酸鐵胺(糖漿，難吸收)和右旋糖酐鐵(注射治療嚴(yán)重缺鐵貧血)。

　　口服鐵劑或食物中外源性鐵都以亞鐵形式在十二指腸和空腸上段吸收：

　　1、胃酸、VitC、果糖、半胱氨酸促進(jìn)其吸收，肉類血紅素中鐵最易吸收。

　　2、胃酸缺乏、高磷、高鈣、鞣酸、四環(huán)素影響吸收。

　　【臨床應(yīng)用】

　　治療缺鐵性貧血。

　　口服一周血中網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)上升，10-14天達(dá)高峰，2-4周后血紅蛋白明顯上升，1-3個(gè)月達(dá)正常。再減半量服2-3個(gè)月補(bǔ)足貯存鐵。

　　【不良反應(yīng)】 胃腸道反應(yīng)，便秘。1g以上急性中毒，磷酸鹽、碳酸鹽洗胃，去鐵胺解毒。

　　葉酸(folic acid)

　　【生理作用】

　　主要吸收部位同鐵劑。參與體內(nèi)生化代謝：

　　1、轉(zhuǎn)化為5-甲酰四氫葉酸。

　　2、嘌呤核苷酸從頭合成。

　　3、UMP→dTMP(最嚴(yán)重，有絲分裂減少)。

　　4、促進(jìn)轉(zhuǎn)氨基。

　　【臨床應(yīng)用】

　　1、各種原因引起的巨幼紅細(xì)胞貧血，與VitB12合用更好。

　　2、對(duì)抗氨甲蝶呤、乙胺嘧啶、TMP所致的巨幼紅細(xì)胞貧血，需用甲酰四氫葉酸鈣注射。

　　3、惡性貧血，大劑量葉酸可糾正血象，但不能改善神經(jīng)癥狀。

　　VitB12

　　VitB12是細(xì)胞有絲分裂和維持神經(jīng)組織髓鞘完整所必需。

　　1、同型半胱胺酸甲基化成甲硫氨酸需有VitB12參與

　　2、甲基丙二酰輔酶A轉(zhuǎn)變?yōu)殓牾］o酶A而進(jìn)入三羧酸循環(huán)，此過(guò)程需VitB12的參與。

　　VitB12廣泛存在于動(dòng)物內(nèi)臟、牛奶、蛋黃中。

　　VitB12必須與胃壁細(xì)胞分泌“內(nèi)因子”結(jié)合才能消化吸收，胃黏膜萎縮致內(nèi)因子缺乏可影響VitB12吸收致惡性貧血。

　　【臨床應(yīng)用】

　　1、惡性貧血

　　2、巨幼紅細(xì)胞貧血

　　二、造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子

　　1、紅細(xì)胞生成素(erythropoietin,EPO)

　　2、粒細(xì)胞集落刺激因子(granulocyte colony stimulating factor,G-CSF)

　　3、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colony-stimulating factor,GM-CSF)

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