☛ 2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》內(nèi)容提要匯總

第八章 胸膜疾病

第一節(jié) 胸腔積液

　　任何因素使胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩，即產(chǎn)生胸腔積液(簡(jiǎn)稱(chēng)胸水)。

　　【病因和發(fā)病機(jī)制】

　　(一)胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高

　　(二)胸膜通透性增加

　　(三)胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低

　　(四)壁層胸膜淋巴引流障礙

　　(五)損傷

　　(六)醫(yī)源性

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(一)癥狀

　　呼吸困難是最常見(jiàn)的癥狀，多伴有胸痛和咳嗽。

　　(二)體征

　　與積液量有關(guān)。少量積液時(shí)，可無(wú)明顯體征，或可觸及胸膜摩擦感及聞及胸膜摩擦音。中至大量積液時(shí)，患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，局部叩診濁音，呼吸音減低或消失�？砂橛袣夤�、縱隔向健側(cè)移位。

　　【實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查】

　　(一)診斷性胸腔穿刺和胸水檢查

　　(二)X線檢查

　　其改變與積液量和是否有包裹或粘連有關(guān)。極小量的游離性胸腔積液，胸部X線僅見(jiàn)肋隔角變鈍;積液量增多時(shí)顯示有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影。平臥時(shí)積液散開(kāi)，使整個(gè)肺野透亮度降低。大量積液時(shí)患側(cè)胸部致密影，氣管和縱隔推向健側(cè)。液氣胸時(shí)有氣液平面。CT檢查可顯示少量的胸腔積液、肺內(nèi)病變、胸膜間皮瘤、胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、縱隔和氣管旁淋巴結(jié)等病變，有助于病因診斷。

　　(三)超聲檢查

　　超聲探測(cè)胸腔積液的靈敏度高，定位準(zhǔn)確。

　　(四)胸膜活檢

　　經(jīng)皮閉式胸膜活檢對(duì)胸腔積液病因診斷有重要意義，可發(fā)現(xiàn)腫瘤、結(jié)核和其他胸膜肉芽腫性病變。

　　(五)胸腔鏡或開(kāi)胸活檢

　　對(duì)上述檢查不能確診者，必要時(shí)可經(jīng)胸腔鏡或剖胸直視下活檢。胸腔鏡檢查對(duì)惡性胸腔積液的病因診斷率最高，可達(dá)70%-100%，為擬定治療方案提供依據(jù)。

　　(六)支氣管鏡

　　對(duì)有咯血或疑有氣道阻塞者可行此項(xiàng)檢查。

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