【治療】

　　(一)目的與原則

　　原發(fā)性高血壓目前尚無(wú)根治方法，降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。

　　高血壓治療原則如下：

　　1.改善生活行為①減輕體重②減少鈉鹽攝人③補(bǔ)充鈣和鉀鹽④減少脂肪攝人⑤戒煙、限制飲酒⑥增加運(yùn)動(dòng)

　　2.降壓藥治療對(duì)象 ①高血壓2 級(jí)或以上患者(>160/100mmHg);②高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者;③凡血壓持續(xù)升高，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制患者。

　　3.血壓控制目標(biāo)值 原則上應(yīng)將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標(biāo)值至少<140/90mmHg。

　　(二)降壓藥物治療

　　1.降壓藥物種類 目前常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)。

　　2.降壓藥物作用特點(diǎn)

　　(1)利尿劑：降壓作用主要通過(guò)排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力。

　　(2)β受體阻滯劑：降壓作用可能通過(guò)抑制中樞和周圍的RAAS，以及血流動(dòng)力學(xué)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制。

　　(3)鈣通道阻滯劑：降壓作用主要通過(guò)阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L 型鈣通道進(jìn)人血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮-收縮偶聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性

　　(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：降壓作用主要通過(guò)抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素II生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少。

　　(5)血管緊張素II 受體阻滯劑：降壓作用主要通過(guò)阻滯組織的血管緊張素II受體亞型AT1，更充分有效地阻斷血管緊張素II的水鈉潴留、血管收縮與重構(gòu)作用。

　　3.降壓治療方案 (請(qǐng)結(jié)合課本)

　　【高血壓急癥】

　　高血壓急癥是指短時(shí)期內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天)血壓重度升高，舒張壓>130mmHg和(或)收縮壓>200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。

　　(一)治療原則

　　1.迅速降低血壓 2.控制性降壓3.合理選擇降壓藥4.避免使用的藥物

　　(二)降壓藥選擇與應(yīng)用

　　1.硝普鈉2.硝酸甘油3.尼卡地平4.地爾硫卓5.拉貝洛爾6.三甲噻方

　　(三)幾種常見(jiàn)高血壓急癥的處理原則

　　1.腦出血：血壓控制目標(biāo)不能低于160/l00mmHg。

　　2.腦梗死 腦梗死患者在數(shù)天內(nèi)血壓常自行下降，而且波動(dòng)較大，一般不需要作高血壓急癥處理。

　　3.急性冠脈綜合征

　　4.急性左心室衰竭

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