第三節(jié) 腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散

　　一、腫瘤生長(zhǎng)的生物學(xué)：

　　1、腫瘤生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)：

　　(1)腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間：多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞的倍增時(shí)間并不比正常細(xì)胞更快。

　　(2)生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)：腫瘤細(xì)胞處于增殖狀態(tài)的細(xì)胞的比例。

　　(3)腫瘤細(xì)胞的生成與丟失

　　2、腫瘤血管的形成：VEGF、b-FGF

　　3、腫瘤的演進(jìn)(progression)與異質(zhì)化(heterogeneity)

　　演進(jìn)：腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)過(guò)程中，其侵襲性增加的現(xiàn)象。

　　具體可表現(xiàn)we：生長(zhǎng)速度突然加快，浸潤(rùn)周圍組織和發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　二、腫瘤的生長(zhǎng)：

　　1、生長(zhǎng)速度：差異很大

　　2、生長(zhǎng)方式：

　　(1)膨脹性生長(zhǎng)：大多數(shù)良性腫瘤的生長(zhǎng)方式

　　(2)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式。浸潤(rùn)是轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)。

　　(3)外生性生長(zhǎng)：是良、惡性腫瘤共同具有的生長(zhǎng)方式。

　　三、腫瘤的擴(kuò)散：是一種惡性行為。

　　1、直接蔓延：腫瘤組織從原發(fā)灶沿組織間隙等部位直接侵入周圍組織和器官，并呈連續(xù)性生長(zhǎng)的過(guò)程。

　　局部浸潤(rùn)的步驟：

　　(1)癌細(xì)胞表面黏附分子減少，細(xì)胞彼此分離。

　　(2)癌細(xì)胞與基底膜的黏著增加。

　　(3)細(xì)胞外基質(zhì)在癌細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白酶的作用下降解。

　　(4)癌細(xì)胞借助阿米巴運(yùn)動(dòng)通過(guò)基底膜缺損處遷移。

　　2、轉(zhuǎn)移(metastasis)：腫瘤組織從原發(fā)灶侵入血管、淋巴管和體腔，被帶到它處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類型腫瘤的過(guò)程。

　　(1)淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，常先轉(zhuǎn)移到局部引流區(qū)的淋巴結(jié)，形成轉(zhuǎn)移瘤。一般按淋巴引流方向，一站一站轉(zhuǎn)移，最后可經(jīng)胸導(dǎo)管入血，繼發(fā)血道轉(zhuǎn)移。

　　(2)血道轉(zhuǎn)移：是肉瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑，但癌也可以發(fā)生，血道轉(zhuǎn)移的運(yùn)行途徑，與血栓栓塞過(guò)程相似;以肺最常見(jiàn)、其次是肝臟。轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)特點(diǎn)是彌漫分布、大小較一致、邊界清楚的多發(fā)結(jié)節(jié)，且靠近器官表面。

　　腫瘤血道轉(zhuǎn)移的部位，受原發(fā)腫瘤部位和血循環(huán)途徑的影響。但是，某些腫瘤表現(xiàn)出對(duì)某些器官的親和性：

　　肺癌易轉(zhuǎn)移到腎上腺和腦;

　　甲狀腺癌、腎癌和前列腺癌易轉(zhuǎn)移到骨;

　　乳腺癌易轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨、卵巢和腎上腺。

　　(3)種植性轉(zhuǎn)移：體腔內(nèi)器官的腫瘤蔓延至器官表面，瘤細(xì)胞脫落，種植在體腔內(nèi)各器官表面，繼續(xù)生長(zhǎng)形成多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤。(Krukenberg瘤不一定都是種植性轉(zhuǎn)移，也可通過(guò)淋巴道和血道轉(zhuǎn)移形成。)

　　3、惡性腫瘤的浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移途徑

　　(1)局部浸潤(rùn)：分四步完成

　　(2)血行播散

　　(3)腫瘤轉(zhuǎn)移的分子遺傳學(xué)

　　四、腫瘤的分級(jí)與分期

　　●腫瘤的分級(jí)：病理上根據(jù)惡性腫瘤的分化程度、異型性、核分裂象的數(shù)目等對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行分級(jí)。I級(jí)為分化良好，屬低度惡性;II級(jí)為分化中等，屬中度惡性;III級(jí)為分化很差，屬高度惡性。

　　●腫瘤的分期：一般使用TNM分期系統(tǒng)。根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小、浸潤(rùn)深度、范圍以及是否累及鄰近器官、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無(wú)血源性或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移確定腫瘤發(fā)展的程期或早晚。

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