>>> 2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《病理學(xué)》復(fù)習(xí)筆記匯總

第八章 泌尿系統(tǒng)疾病

　　1.腎炎類型：

　　以腎小球損害為主的疾病， 腎小球性腎炎;

　　以間質(zhì)損害為主的疾病， 間質(zhì)性腎炎;

　　以化膿性病變?yōu)橹鞯募膊。?腎盂腎炎。

　　2. 腎小球性腎炎

　　指原發(fā)于腎小球，以腎小球損害為主的炎癥。始于腎小球，后波及腎球囊，最后累及腎小管及間質(zhì)。

　　病因及機(jī)理

　　某些傳染病(豬丹毒，豬瘟，馬傳貧，馬鼻疽)時，常伴發(fā)腎小球性腎炎。

　　從感染到發(fā)生腎小球腎炎的間隔需要1-3周，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性致敏所需的時間——腎小球性腎炎的變態(tài)反應(yīng)性本質(zhì)。

　　機(jī)理 ： 近年來研究證實，腎炎的發(fā)生機(jī)理有兩種：

　　1、免疫復(fù)合物性腎小球性腎炎： 絕大多數(shù)(90%以上)腎小球性腎炎由免疫復(fù)合物所致。

　　2、抗腎小球基底膜性腎炎：此型腎炎較少見。發(fā)生是由于機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生抗自身腎小球基底膜抗體與腎小球基底膜作用而致病的。

　　病理變化

　　分急性、亞急性和慢性腎小球性腎炎，分述如下:

　　3、急性腎小球性腎炎(acute glomerulonephritis)

　　常發(fā)生于急性感染之后，病程較短。病變主要在血管球及腎球囊內(nèi)。有變質(zhì)，滲出和增生等變化。

　　眼觀： 腎體積輕度腫大，充血，質(zhì)地柔軟，被膜緊張，易剝離，表面與切面潮紅。皮質(zhì)部略增厚，紋理不清。若有出血，表面和切面散布針尖狀大小的紅點。

　　鏡下： 1)腎小球毛細(xì)血管充血、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，系膜細(xì)胞腫脹，中性粒細(xì)胞，單核細(xì)胞滲出，腎小球血細(xì)胞成分明顯增多，腎小球體積增大，充滿小球囊。

　　2)囊腔內(nèi)有時還有白細(xì)胞，紅細(xì)胞，漿液。病變嚴(yán)重時，毛細(xì)血管腔內(nèi)可有血栓形成。

　　3)腎小管上皮細(xì)胞顆粒變性或脂變，腎小管擴(kuò)張，內(nèi)有透明或細(xì)胞管型，腎間質(zhì)輕度水腫，出血，腎小球周圍間質(zhì)少量中性白細(xì)胞浸潤。

　　4、亞急性腎小球性腎炎 介于急性與慢性腎炎之間病理類型。本病的主要特征是腎小球囊壁層上皮細(xì)胞增生，形成新月體或環(huán)狀體。

　　眼觀： 腎臟腫脹，柔軟，色澤蒼白或灰黃“大白腎”之稱，表面光滑，可能有散在出血點，皮質(zhì)增寬，與髓質(zhì)分界清楚，病變?yōu)閺浡浴?/P>

　　鏡檢：1)腎小球囊壁層上皮細(xì)胞顯著增生，增生的細(xì)胞腫大，多角形或菱形，淡染，堆積成層，被復(fù)于腎小球的尿極，呈新月型(新月體);或呈環(huán)形(環(huán)狀體);

　　2)增生的上皮細(xì)胞間可見紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞或纖維素樣滲出物，增生的上皮細(xì)胞間纖維組織逐漸增加，形成“纖維性新月體”;

　　5、慢性腎小球性腎炎 發(fā)病遲緩，病程長，癥狀常不明顯。根據(jù)病理形態(tài)可分為以下幾種：

　　1)膜性腎小球性腎炎：特點：彌漫性腎小球毛細(xì)血管基底膜外側(cè)有免疫復(fù)合物沉積。

　　2)膜性增生性腎小球性腎炎： 特點：腎小球系膜細(xì)胞增生和基底膜增厚。

　　3) 慢性硬化性腎小球性腎炎 各類腎小球性腎炎發(fā)展到晚期的結(jié)果。其特征是腎臟明顯縮小，變硬，又稱為固縮腎。

　　眼觀： 兩側(cè)腎對稱性縮小，蒼白，質(zhì)地變硬，表面呈細(xì)顆粒狀，被膜粘連，不易剝離。切面的皮質(zhì)變薄，見有微小囊腫。

　　鏡下1)早期可見到某種類型腎炎的殘有病變(急性，亞急性，膜性，膜性增生性);

　　2)中期多數(shù)腎小球纖維化和玻璃樣變，相應(yīng)的腎小管萎縮，消失，間質(zhì)內(nèi)纖維組織增生，多量的淋巴細(xì)胞浸潤。

　　3)晚期：隨腎小球的纖維化，玻璃樣變和腎小管萎縮消失，間質(zhì)增生等變化加重。腎小球腎小管的數(shù)目減少，纖維組織增多，受壓的腎小管發(fā)生梗阻，形成小囊腫。

　　6.間質(zhì)性腎炎 間質(zhì)內(nèi)發(fā)生的以單核細(xì)胞浸潤和結(jié)締組織增生為特征的原發(fā)性非化膿性炎癥。

　　一般無臨床癥狀。多見于小牛，也見于豬、 雞和綿羊。

　　(一)病因及機(jī)理

　　病因：未完全清楚，一般認(rèn)為與感染，中毒，免疫損傷和缺血有關(guān)。

　　機(jī)理：病因多經(jīng)血源性途徑，進(jìn)入腎間質(zhì)，開始出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤，成纖維細(xì)胞增生，細(xì)胞成分增多，壓迫腎小球和腎小管，腎實質(zhì)破壞，纖維組織大量增生—“皺縮腎”。

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