七、治療

　　1.抑制胃酸的藥物：

　�、偈走x奧咪拉唑(PPI);作用機(jī)制是抑制H+K+ATP酶。

　�、贖2受體拮抗劑：替丁類(lèi)。

　　③抗膽堿藥：阿托品。副作用是容易導(dǎo)致胃排空障礙。已淘汰。

　　④胃泌素受體拮抗劑：丙谷胺。也已淘汰。

　　2.根除HP治療：

　　①PPI或膠體鉍+兩種抗生素(如克拉霉素和阿莫西林)三聯(lián)療法;

　�、趭W咪拉唑本身不能根治HP。用奧咪拉唑的目的：它能明顯提高抗生素對(duì)HP的療效。

　�、蹚�(fù)查必須在治療結(jié)束后4周進(jìn)行。

　　3.保護(hù)胃粘膜治療：

　　胃粘膜保護(hù)劑主要有三種，即硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類(lèi)藥物。

　　鉍劑是唯一既能保護(hù)胃粘膜又能抑制HP的藥。

　　4.中和胃酸：

　　氫氧化鋁治療消化性潰瘍的作用是中和胃酸。

　　奧美拉唑不能抑制HP，只能抑酸和提高抗生素的療效。

　　無(wú)論是否有并發(fā)癥必須進(jìn)行根除HP治療。方法：p+k+a。

　　5.手術(shù)治療：

　　(1)手術(shù)適應(yīng)癥：大出血、急性穿孔、幽門(mén)梗阻(絕對(duì)的手術(shù)適應(yīng)癥)、癌變、復(fù)發(fā)。

　　(2)常用術(shù)式：胃大部切除術(shù)(首選)和迷走神經(jīng)切斷術(shù)。

　�、傥复笄羞m用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍;

　�、诿宰呱窠�(jīng)切斷術(shù)只適用于十二指腸潰瘍。

　　(3)手術(shù)目的：治愈潰瘍、消滅癥狀、防止復(fù)發(fā)。

　　(4)主要手術(shù)方法

　�、傥复蟛壳谐g(shù)：這是我國(guó)最常用的方法。胃潰瘍和十二指腸潰瘍都能用。切除范圍：60%。(切75%的是胃癌)

　　胃大部切除術(shù)分：畢I式和畢II式;

　　主要區(qū)別是：胃腸吻合口的部位不同。

　　*畢I式：胃、十二指腸吻合;胃潰瘍(GU)首選術(shù)式;

　　吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀體;膽汁胰液不返流入殘胃;術(shù)后胃腸紊亂引起的并發(fā)癥較少;

　　*畢II式：胃、空腸吻合;十二指腸潰瘍(DU)首選術(shù)式;

　　術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低。

　　既有胃潰瘍、又有十二指腸潰瘍首選畢II式。

　�、诿宰呱窠�(jīng)切斷術(shù)：

　　單純迷走神經(jīng)切斷術(shù)：全切;

　　高選擇迷走神經(jīng)切斷術(shù)：保留鴉爪支(支配胃排空，切除后易導(dǎo)致胃潴留)。

　　(5)術(shù)后并發(fā)征

　　早期并發(fā)癥

　　①術(shù)后胃出血：

　　術(shù)后24小時(shí)內(nèi) → 術(shù)中止血不徹底;

　　術(shù)后4~6天 → 吻合口粘膜壞死脫落;

　　術(shù)后10~20天 → 吻合口縫線處感染。

　�、谛g(shù)后梗阻：

　　完全梗阻無(wú)膽汁、不全梗阻全膽汁、輸出梗阻混膽汁、吻合梗阻無(wú)膽汁

　　輸入段梗阻：

　　a.急性完全性梗阻：嘔吐物量少;嘔吐物為少量食物、不含膽汁;

　　b.慢性不完全性梗阻：嘔吐量多;噴射樣嘔吐;嘔吐物為大量膽汁、不含食物;

　　輸出段梗阻：上腹部胞脹，嘔吐物有食物、有膽汁;

　　吻合口梗阻：嘔吐物為大量食物、不含膽汁。

　　晚期并發(fā)癥

　�、蹆A倒綜合征：術(shù)后1~2年，屬于晚期并發(fā)癥。癥狀：頭暈、心悸、面色蒼白、站立不穩(wěn)。

　　a.早期傾倒綜合征：進(jìn)餐后30分鐘內(nèi)發(fā)生。根本原因：高滲性一過(guò)性血容量不足;

　　b.晚期傾倒綜合征：進(jìn)餐后2~4小時(shí)發(fā)生。根本原因：胰島素分泌增多引起的反應(yīng)性低血糖。主要發(fā)生在畢II式術(shù)后。

　�、軌A性反流性胃炎：多于術(shù)后數(shù)年發(fā)生。

　　堿性反流性胃炎三大臨床表現(xiàn)：“痛吐輕”：上腹持續(xù)燒灼痛、膽汁性嘔吐、體重減輕;抗酸治療無(wú)效，抑酸會(huì)加重病情(酸少了，堿更多)。病情嚴(yán)重，久治不愈者行R-Y吻合術(shù)。

　�、輾埼赴合詽冃g(shù)后至少5年后發(fā)生在殘胃的原發(fā)性癌。

　　⑥營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥：(低血糖不屬于營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥)

　　貧血：胃大部切除使壁細(xì)胞減少，壁細(xì)胞可分泌鹽酸和內(nèi)因子，

　　胃酸不足可致缺鐵性貧血，可給予鐵劑治療;

　　內(nèi)因子缺乏可致巨幼紅細(xì)胞性貧血，可給予維生素B12、葉酸等治療，嚴(yán)重的可給予輸血。

　　腹瀉與脂肪瀉：糞便中排出的超過(guò)攝入的脂肪的7%則稱為脂肪瀉�？蛇M(jìn)少渣易消化高蛋白飲食，應(yīng)用消膽胺和抗生素。

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