>>> 2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)考點(diǎn)總結(jié)匯總

闌尾解剖

　　1.闌尾的體表投影在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney點(diǎn))麥?zhǔn)宵c(diǎn)作用是選擇闌尾手術(shù)切口的標(biāo)志點(diǎn)。

　　2.闌尾動(dòng)脈系回結(jié)腸動(dòng)脈分支，是無側(cè)支的終末動(dòng)脈，一旦發(fā)生血運(yùn)障礙，就會(huì)導(dǎo)致闌尾缺血壞死。

　　3.闌尾靜脈→腸系膜上靜脈→門靜脈→肝。所以闌尾炎癥菌栓脫落可引起門靜脈炎和細(xì)菌性肝膿腫及黃疸。

　　4.支配闌尾的神經(jīng)是交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)，其傳入的脊髓神經(jīng)節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以闌尾炎發(fā)病初期表現(xiàn)為臍周牽涉痛。

　　5.隨著炎癥的進(jìn)一步發(fā)展，炎癥刺激壁層腹膜產(chǎn)生右下腹痛。

　　6.闌尾粘膜的深部有嗜銀細(xì)胞，是發(fā)生闌尾炎類癌的組織學(xué)基礎(chǔ)。

　　一般闌尾不好發(fā)腫瘤。

　　闌尾炎可引起臍周牽涉痛;

　　膽道疾病可引起右肩痛;

　　冠心病可引起左肩背痛。

闌尾炎

　　1.闌尾最常見位置：回腸前位;

　　最容易誤診的位置：盲腸后位。這種闌尾炎體征最輕，易誤診;腰大肌試驗(yàn)可以確定為盲腸后位;

　　2.闌尾炎的發(fā)病原因：闌尾管腔堵塞(最常見、最主要)，最常見的導(dǎo)致堵塞的原因是由于淋巴濾泡的增生引起阻塞;結(jié)石，糞食及大量淋巴內(nèi)泡增生都可以阻塞，但是最主要的是淋巴濾泡細(xì)胞增生。

　　3.臨床表現(xiàn)：

　　闌尾炎沒有明顯誘因。

　�、訇@尾炎最早出現(xiàn)的疼痛是臍周痛(牽涉痛);

　　②最典型的疼痛是轉(zhuǎn)移性右下腹痛;

　�、廴绻霈F(xiàn)黃疸說明并發(fā)了門靜脈炎。

　　4.體征

　�、儆蚁赂果�?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，是急性闌尾炎的最重要和常見的體征。

　�、诮Y(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征)：按結(jié)腸，引起右下腹部痛感者為陽性，可以間接證實(shí)闌尾炎的存在。

　�、垩蠹≡囼�(yàn)(Psoas征)：伸右腿。疼痛為陽性，提示闌尾位置偏后。

　�、荛]孔內(nèi)肌試驗(yàn)(Obturator征)：屈髖屈大腿。陽性提示闌尾位置較低。

　　5.并發(fā)癥

　�、訇@尾周圍膿腫：最常見;先穿刺抽膿，3個(gè)月后擇期手術(shù)。

　　②內(nèi)、外瘺形成。

　　③門靜脈炎：出現(xiàn)了肝大、黃疸、高熱等。

　�、艽┛祝宏@尾炎一旦發(fā)生穿孔，確診靠立位腹平片，可見膈下游離氣體。

　　6.治療：抗感染、手術(shù)。

　　7.術(shù)后并發(fā)癥：切口感染(最常見)。

　　8女性闌尾炎，術(shù)后出現(xiàn)下墜感、里急后重，說明發(fā)生了盆腔膿腫;首選檢查方法直腸指診;治療首選后穹窿穿刺。(注意：未婚女性禁用)

　　9.幾種特殊類型闌尾炎(老人、小孩、孕婦)

　　特殊類型闌尾炎癥狀一定不明顯，后果一定很嚴(yán)重;不特異，容易延誤。只要題目中出現(xiàn)“……明顯”就是錯(cuò)的。

　　10.孕婦闌尾炎手術(shù)切口位置一定要偏高。

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