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腦血栓
最常見的病因為動脈粥樣硬化。糖尿病,高血脂癥和高血壓等可加速腦動脈粥樣硬化的發(fā)展。腦血栓形成的好發(fā)部位為頸總動脈,頸內動脈、基底動脈下段、椎動脈上段,椎一基底動脈交界處,大腦中動脈主干,大腦后動脈和大腦前動脈等。其它病因有非特異動脈炎、鉤端螺旋體病、動脈瘤、膠原性病、真性紅細胞增多癥和頭頸部外傷等。
(一)病因
常見的有:
①動脈病變:粥樣硬化最常見,其次為動脈炎。
、谘撼煞指淖儯貉吣隣顟B(tài)、高血糖、血粘度增加、紅細胞增多癥等。
③血動力學異常:血流過緩和/或血流量過低等。
、苎墀d攣:見于偏頭痛、頭外傷等
(二)臨床表現(xiàn)
、賱用}粥樣硬化所致者以中老年人多見,動脈炎以中青年多見。
、谟蠺IA病史或高血壓、糖尿病等危險因素。
③常于安靜狀態(tài)或休息時發(fā)病。
、馨l(fā)病較急,多數(shù)病人無顯著頭痛和嘔吐,意識清楚或僅有輕度意識障礙,發(fā)病后10余小時或1~2d內達到高峰。
、菘沙霈F(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙等腦局灶損害癥狀,持續(xù)24h以上。⑥腦脊液檢查基本正常。
、逤T及MRI檢查有助于診斷。
腦CT檢查 發(fā)病24h后病灶區(qū)呈低密度改變,病灶小可不顯示。
腦MRI檢查 起病后數(shù)小時病灶區(qū)T1加權呈低信號、T2加權呈高信號。與CT相比具有顯示病灶早,檢出率高的優(yōu)勢。
(三)診斷與鑒別診斷
診斷:臨床表現(xiàn)①~⑦。
主要與腦出血相鑒別。
(四)治療與預防
1.超早期溶栓治療
(1)目的:
是溶解血栓,迅速恢復梗死區(qū)血流灌注。
(2)常用藥物:
尿激酶、選擇性纖維蛋白溶解劑(rt-PA)等。
(3)適應癥:
、倌挲g<75歲。
、诎l(fā)病在6h內,排除TIA,無意識障礙。
③治療前收縮壓<200mmHg.
、蹸T排除顱內出血,且本次病損的低密度梗死灶尚未出現(xiàn)。⑤無出血性疾病及出血素質。
2.急性期的治療
、偌霸邕M行,個體化治療。
、诰S持呼吸道通暢,心電監(jiān)護預防致死性心律失常和猝死,控制感染。
、凼柰ㄎ⒀h(huán):低分子右旋糖酐。④抗凝治療:低分子肝素、華法林等。
⑤擴張血管:無血壓過高急性期不用降壓藥,必要時可用腦益嗪、尼莫地平等。
、藿档惋B內壓:腦水腫高峰期(48h~5d)給予甘露醇250ml,1/6~8h,也可用速尿等藥物。
⑦兼顧腦與心臟及其他器官功能的相互影響。
3.外科治療
大面積腦梗死和小腦梗死而有腦疝征象者,宜行開顱減壓治療。
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