2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐輔導(dǎo)：全身體格的檢查

　　基本檢查方法

　　一、視診

　　視診是檢查者通過視覺來觀察被檢查者全身或局部表現(xiàn)的一種檢查方法。全身情況如年齡、性別、發(fā)育、營養(yǎng)、意識、面容、體位、步態(tài)或姿勢等。局部視診如皮膚、粘膜、舌苔、頭面、頸部、胸廓、腹部、四肢、骨骼關(guān)節(jié)等。某些特殊部位需借助儀器設(shè)備觀察，如耳鏡、眼底鏡和內(nèi)鏡等。

　　視診簡單易行，能反復(fù)和持續(xù)進行，可以前后比較和動態(tài)觀察。視診時注意事項：

　　1.視診最好在間接日光下進行，亦可借助燈光。但在觀察黃疸和發(fā)紺時最好在自然光線下進行。

　　2.環(huán)境應(yīng)當溫暖，體位和裸露部分應(yīng)當根據(jù)視診的部位決定。并根據(jù)需要做一些動作以配合檢查。

　　3.視診應(yīng)當全面系統(tǒng)，以免遺漏體征，并作兩側(cè)對比。視診中應(yīng)當根據(jù)主訴和鑒別診斷的需要，有的放矢、有重點地進行。

　　4.視診必須要有豐富的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗作為基礎(chǔ)，否則會出現(xiàn)視而不見的情況。疾病的臨床征象繁多，只有通過深入細致和敏銳的觀察，才能發(fā)現(xiàn)對確定診斷具有重要意義的臨床征象。

　　5.在進行全面系統(tǒng)體格檢查時，身體各部分視、觸、叩、聽一般應(yīng)結(jié)合進行。

　　二、觸診

　　觸診是檢查者用手觸摸受檢查者身體的各部分進行檢查的一種方法，其中以腹部觸診最為重要。觸診可以發(fā)現(xiàn)視診未能發(fā)現(xiàn)的體征，也能證實視診所見，還可以明確或補充視診尚未確定的一些體征。手的感覺以指尖和掌面皮膚最為敏感，因此多用這兩個部位進行觸診。

　　1.觸診的方法根據(jù)觸診時手施加壓力大小不同，可分為感覺觸診法、淺部觸診法和深部觸診法。臨床上應(yīng)根據(jù)需要選擇適當?shù)挠|診法。

　　1)感覺觸診法檢查者將一手或雙手手掌置于被檢查者某部位，依靠手掌的感覺來判斷局部的震動。如檢查心臟搏動、心臟震顫、肺部語音震顫和胸膜摩擦感等。

　　2)淺部觸診法檢查者用一手輕輕放在被檢的部位上，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作，柔和地進行滑動觸摸。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開檢查部位，不能在被檢者體表上移動到另一檢查區(qū)域。淺部觸診適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織、淺部的動脈、靜脈和神經(jīng)、陰囊、精索等。

　　3)深部觸診法常用于腹部檢查。檢查者用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達深部。深部觸診主要用以檢查腹腔病變和臟器情況，根據(jù)檢查目的和手法的不同又可分為以下幾種：

　　(1)深部滑行觸診法囑被檢查者張口平靜呼吸，或與被檢查者談話以轉(zhuǎn)移其注意力，使腹肌盡量松弛。檢查者以并攏的示指、中指、環(huán)指指端逐漸壓向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊作上下左右的滑動觸摸。如為腸管或索條狀包塊，則沿與長軸相垂直方向滑動觸診。這種觸診法常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。

　　(2)雙手觸診法右手置于被檢查部位，而左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將其推向右手方向，這樣除可起固定作用外，還可使被檢查臟器或包塊更接近體表以利于右手觸診。常用于肝、脾、腎和腹腔腫塊的檢查。

　　(3)深壓觸診法以拇指或并攏的示指、中指逐漸深壓，用以探測腹腔深部病變，以確定有無壓痛點，如闌尾壓痛點和膽囊壓痛點等。在檢查反跳痛時，即在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手松開，并詢問被檢查者是否感覺疼痛加重或查看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。

　　(4)沖擊觸診法又稱浮沉觸診法。檢查時以右手示指、中指、環(huán)指，并攏取70～90度的角度，置放于腹壁上擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作。在沖擊時即會有腹腔臟器在指端浮沉的感覺。這種方法一般在因大量腹水使腹腔臟器或包塊難以觸及時使用。因急速沖擊可使腹水在臟器表面暫時移去，臟器隨之浮起，使指端易于觸及腫大的肝、脾或腹腔包塊。沖擊觸診會使被檢查者感到不適，操作時應(yīng)避免用力過猛。