2010年實(shí)踐技能考試復(fù)習(xí)指導(dǎo)：29個(gè)病例分析

　　1流行性腦脊髓膜炎

　　鑒別診斷:其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎.結(jié)核性腦膜炎.病毒性腦膜炎.

　　腰穿:測壓力、腦脊液外觀.常規(guī).生化.細(xì)菌學(xué)檢查(培養(yǎng)和涂片).血培養(yǎng)或皮膚瘀點(diǎn)涂片.胸片除外肺炎和結(jié)核.

　　治療原則:病原治療:盡早應(yīng)用細(xì)菌敏感及能透過血腦屏障的抗生素藥物,首選大劑量青霉素,并可應(yīng)用氯霉素及三代頭孢菌素.

　　對癥治療:甘露醇降顱壓 及物理降溫或用退熱藥.

　　2右上肺占位性病變待查.

　　鑒別診斷:肺結(jié)核.肺部炎性腫塊.肺良性腫瘤.

　　進(jìn)一步檢查:支氣管鏡檢和/或病灶細(xì)針穿刺活檢.胸部CT.腹部B超,了解有無轉(zhuǎn)移灶.痰細(xì)胞學(xué)檢查.

　　治療原則:手術(shù)治療.右側(cè)肺切除術(shù).根據(jù)病理類型.術(shù)后化療.放療.

　　3左側(cè)肺炎.

　　鑒別診斷:其他類型肺炎:葡萄球菌肺炎,干酪性肺炎,革蘭陰性桿菌肺炎.肺膿腫.肺癌.

　　進(jìn)一步檢查:X線胸片.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn).

　　4胃癌.失血性貧血.

　　鑒別診斷:消化性潰瘍.胃炎.

　　進(jìn)一步檢查:胃鏡檢查,組織病理檢查.放射線檢查:CT.胸部X片.

　　治療原則:胃癌根治術(shù)加化療.支持療法,對癥治療.

　　5高血壓性心臟病:心臟擴(kuò)大,心房纖顫,心功能IV級.高血壓病III期(2級,極高危險(xiǎn)組).肺部感染.

　　鑒別診斷:冠心病.擴(kuò)張性心肌病.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全.

　　進(jìn)一步檢查:心電圖.超聲心動圖.x線胸片,必要時(shí)胸部CT.腹部B超.血A/G,血K+,Na+,Cl-.

　　治療原則:病因治療:合理應(yīng)用降血壓藥.

　　心衰治療:吸氧.利尿.擴(kuò)血管.強(qiáng)心藥.

　　對癥治療:控制感染等。