2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能輔導(dǎo)：胸痛病史采集

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　　(1)針對(duì)胸痛的問診

　　胸痛的誘因：劇烈咳嗽或強(qiáng)力勞動(dòng)后胸痛可能為肌肉損傷;咳嗽、負(fù)重或屏氣后出現(xiàn)胸痛伴有呼吸困難考慮氣胸;勞累或情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)疼痛考慮心絞痛、心肌梗塞;長期臥床、瓣膜病史或下肢靜脈血栓患者出現(xiàn)胸痛伴呼吸困難考慮肺栓塞;外傷后考慮肋骨骨折及局部軟組織損傷;吞咽異物或腐蝕劑后要考慮急性食管炎。

　　發(fā)病部位：心絞痛常位于胸骨后或心前區(qū);縱隔或食管疼痛位于胸骨后;胸膜炎位于兩側(cè)季肋部;肋間神經(jīng)痛沿神經(jīng)走形分布;

　　性質(zhì)：燒灼痛或刺痛見于神經(jīng)痛、乳房疾病、食管疾病;壓榨樣痛、悶痛考慮心臟疾病;撕裂樣、劇烈疼痛考慮大血管疾病。

　　放射方式：心絞痛向頸部、左臂放射;胸膜炎可上腹部、兩側(cè)肋脅部放射;

　　緩解方式：心絞痛在休息或含服硝酸甘油后緩解;胸膜炎在屏氣時(shí)減輕;心臟神經(jīng)官能癥的胸痛因運(yùn)動(dòng)而減輕。

　　伴隨癥狀：肺部疾病引起的胸痛多伴有咳嗽;食管疾病伴有吞咽困難;大面積肺栓塞胸痛同時(shí)伴有呼吸困難、發(fā)熱、咯血;急性心肌梗塞可伴有休克、心力衰竭、心律失常等。

　　(2)就診情況、既往史、家族史。