2010臨床醫(yī)師實踐技能考試沖刺：洗胃術(shù)問答

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　　[適應證]

　　1，清除胃內(nèi)各種毒物。

　　2.治療完全或不完全性幽門梗阻。

　　3.急、慢性胃擴張。

　　[禁忌證]

　　1.腐蝕性胃炎(服人強酸或強堿)。

　　2.食管或胃底靜脈曲張。

　　3.食管或賁門狹窄或梗阻。

　　4.嚴重心肺疾患。

　　[準備工作]

　　1，詳細詢問現(xiàn)病史，全面復習病歷，認真確定適應證，特別要注意有無消化道潰瘍、食管阻塞、食管靜脈曲張、胃癌等病史。

　　2.器械準備：治療盤內(nèi)備漏斗洗胃管、鑷子紗布(用無菌巾包裹)、橡膠圍裙、石蠟油、棉簽、彎盤、大水罐或量容器內(nèi)盛洗胃液(灌洗溶液成分、濃度及量按需要準備)、壓舌板、開口器、治療巾，輸液架，盛水桶2只。使用電動洗胃機洗胃時，應檢查機器各管道銜接是否正確牢固，運轉(zhuǎn)是否正常。電源是否已接地線。3.洗胃后如需灌人藥物應做好準備。

　　[操作方法]

　　1. 若病員清醒而合作，可先用棉簽或壓舌板刺激咽喉催吐，以減輕洗胃的困難及并發(fā)癥。

　　2.病員取坐位或半坐位，中毒較重者取左側(cè)臥位。置橡膠圍裙圍于患者胸前，如有活動假牙應先取下，置盛水桶于頭，置彎盤于病員口角處。

　　3.證實胃管已插入胃內(nèi)，即可洗胃。將漏斗放置低于胃部的位置，擠壓橡膠球，抽盡胃內(nèi)容物，并留取標本送驗。

　　4.舉漏斗高過頭部30～50cm，將洗胃液慢慢倒人漏斗300～500mL，當漏斗內(nèi)尚余少量溶液時，迅速將漏斗降低至低于胃的位置，并倒置于盛水桶，利用虹吸作用引出胃內(nèi)灌洗液，若引流不暢時，可擠壓橡膠球吸引，直至排盡灌洗液，然后再高舉漏斗，注入溶液，如此反復灌洗，直至洗出液澄清無味為止。5.自動洗胃機操作方法：

　　(1)按常規(guī)方產(chǎn)插入胃管;

　　(2)將配好的胃灌洗液放人塑料桶(或玻璃瓶)內(nèi)。將3根橡膠管分別與洗胄機的藥管、胃管和污水管口連接。將藥管的另一端放人灌洗液桶內(nèi)(管口必須在液面以下)，污水管的另一端放人空塑料桶(或玻璃瓶)內(nèi)。胃管的一端和病員洗胃管相連接。調(diào)節(jié)好藥量大小。(3)接通電源后按“手吸”鍵，吸出胃內(nèi)容物，再按“自動”鍵，機器即開始對胃進行自動沖洗。沖洗干凈后停機。洗胃過程中，如發(fā)現(xiàn)有食物堵塞管道，水流緩慢、不流或發(fā)生故障，可交替按“手沖”和“手吸”兩鍵，重復沖吸數(shù)次直到管道通暢后，再將胃內(nèi)存留液體吸出。胃內(nèi)液體吸凈后，再按“自動”鍵，自動洗胃即繼續(xù)進行。

　　(4)洗畢，將藥管、胃管和污水管同時放人清水中，按“清洗”鍵，機器自動清洗各部管腔。清洗完畢，將胃管、藥管和污水管同時提出水面，當洗胃機內(nèi)的水完全排凈后，按“停機”健關(guān)機。

　　6.洗畢，經(jīng)胃管注入瀉藥，然后拔出胃管，幫助病員漱口、洗臉。

　　7.記錄灌洗液名稱及液量，洗出液的顏色和氣味，病員目前情況，并及時送檢標本。

　　[問答]

　　1.常用的洗冒液有哪壁?如何選擇?

　　常用的洗胃液有下列幾種：

　　(1)溫水，對原因不明的急性中毒可用溫水灌洗，或加入少許食鹽;

　　(2)高錳酸鉀：為強氧化劑，一般用1：5000的濃度，此時液體呈淺紅色。有機磷農(nóng)藥1605(對硫磷)中毒時，不宜用高錳酸鉀，因其能使1605氧化成毒性更強的1600(對氧磷)。

　　(3)碳酸氫鈉：一般用1%溶液。常用于有機磷農(nóng)藥中毒，因其能使有機磷分解失去毒性。碳酸氫鈉洗胃掖不能用于敵百蟲中毒，因敵百蟲在堿性環(huán)境下變成毒性更強的敵敵畏;

　　(4)茶葉水：含有鞣酸，具有沉淀重金屬、生物堿等毒物的作用，且來源容易。

　　2.洗胃的目的是什么?

　　(1)清除毒物，凡吞服有毒藥物的早期急需清除胄內(nèi)毒物或刺激物，以減少吸收中毒。

　　(2)減輕胃粘膜水腫;防止急性胃擴張：幽門梗阻病人，進食后常有潴留現(xiàn)象，引起上腹飽脹、惡心、嘔吐不適，通過胃灌洗，將胃內(nèi)潴留食物吸出;亦可避免嘔吐所致窒息或誤吸人肺部造成感染。

　　(3)為某些手術(shù)或檢查作準備。