2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第三站臨床答辯

　　11、淋證分幾種?鑒別要點?

　　答案：淋證分為石淋、膏淋、血淋、氣淋、熱淋、勞淋。共同點：小便頻數(shù)短澀、滴瀝刺痛、欲出未盡、小腹拘急、痛引腰腹。

　　鑒別要點：

　　石淋　小便排出砂石為主證。

　　膏淋　小便渾濁如米泔水或滑膩如脂膏。

　　血淋　溺血而痛。

　　氣淋　少腹賬滿較為明顯，小便艱澀疼痛，尿有余瀝。

　　熱淋　小便灼熱刺痛。

　　勞淋　小便淋瀝不已，遇勞即發(fā)。

　　12、熱淋的主癥，治法，方藥?

　　答案：(1)主癥：小便短數(shù)，灼熱刺痛，溺色黃赤;腰痛拒按，寒熱起伏，口苦，嘔惡，便秘，苔黃膩，脈滑數(shù)。(2)治法：清熱利濕通淋。

　　(3)方劑：八正散。

　　13、吐血三要法?

　　答案：胃熱雍盛、肝火犯胃、氣虛血溢

　　14、何謂真心痛?

　　答案：真心痛是胸痹的進一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青直節(jié)、脈微細或結(jié)代等危重證候。

　　15、簡述腎虛腰痛的臨床表現(xiàn)、治法及代表方劑。

　　(1)臨床表現(xiàn)：

　　主癥：以痠軟為主，喜揉喜按，腿膝無力，遇勞更甚。

　　兼癥：偏陽虛者，少腹拘急，手足不溫，少氣乏力;偏蔭虛者，心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。

　　舌脈：舌淡，脈沉細或舌紅少苔，脈弦細數(shù)。

　　(2)治法：陽虛者，宜溫補腎陽;陰虛者，宜滋補腎陰。

　　(3)代表方劑：陽虛——右歸丸;蔭虛——左歸丸。

　　16、如何區(qū)分感冒的風寒證與風熱證?及各自的治法、代表方劑?

　　(1)相同點：惡寒、發(fā)熱、鼻賽、流涕。

　　(2)不同點：

　　風寒證：感風寒之邪。惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，鼻流清涕，舌苔薄白，脈浮緊。辛溫解表，宣肺散寒。荊防敗毒散。

　　風熱證：感風熱之邪。發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。辛涼解表，宜肺清熱。銀翹散。

　　17、外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的鑒別?

　　(1)外感頭痛：起病急，病程短，或伴有表癥;痛勢劇烈，痛無休止，屬實;以重痛、跳痛、灼痛、脹痛、刺痛或掣痛為主。

　　(2)內(nèi)傷頭痛：起病緩慢，病程較長;頭痛反復發(fā)作，時輕時重。多屬虛實夾雜;以昏痛、隱痛、空痛，遇情志刺激或勞累易發(fā)作或加重。

　　18、外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的區(qū)別?

　　(1)外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。屬于邪實。

　　(2)內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復發(fā)作，病程長，可伴它臟見證。多屬邪實正虛。

　　19、什么原因?qū)е碌外浹�癥?

　　(1)鉀鹽攝入不足：長期低鉀飲食，禁食或厭食等。

　　(2)鉀丟失過多：常見于嚴重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓，大量應用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素等;腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥或醛固酮增多癥;某些慢性消耗性疾病(如惡性腫瘤)，由于細胞分解過多，大量鉀從尿液中排出;代謝性堿中毒時腎臟排鉀增多等。(6分，7.5分)

　　(3)鉀在體內(nèi)分布異常：常見于心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽的液體，使細胞外液稀釋，血清鉀降低;大量應用胰島素時，細胞外鉀大量轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)，使血清鉀降低。

　　20、六郁是哪些?何為六郁之先?

　　答案：六郁即氣郁、血郁、痰郁、濕郁、熱郁、食郁六種，其中以氣郁為先。