醫(yī)師實踐技能考試輔導(dǎo)：眼球與眼底的檢查

　　眼球(eyeball)檢查

　　眼球(eyeball) 檢查時注意眼球的外形與運(yùn)動。

　　(1)眼球突出(exophtha1mos)

　　(2)眼球下陷(enophtha1mos)

　　(3)眼球運(yùn)動：實際上是檢查六條眼外肌的運(yùn)動功能。醫(yī)師置目標(biāo)物(棉簽或手指尖)于受檢者眼前30一40cm處，囑病人固定頭位，眼球隨目標(biāo)方向移動，一般按左一左上一左下，右一右上一右下6個方向的順序進(jìn)行，每一方向代表雙眼的一對配偶肌的功能，若有某一方向運(yùn)動受限提示該對配偶肌功能障礙。

　　雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動，稱為眼球震顫(nystagmus)。運(yùn)動的速度起始時緩慢，稱為慢相;復(fù)原時迅速，稱為快相，運(yùn)動方向以水平方向為常見，垂直和旋轉(zhuǎn)方向較少見。檢查方法是，囑病人眼球隨醫(yī)師手指所示方向(水平和垂直)運(yùn)動數(shù)次，觀察是否出現(xiàn)震顫。

　　(4)眼內(nèi)壓減低：眼內(nèi)壓可采用觸診法或眼壓計來檢查。前者是醫(yī)生憑手指的感覺判斷其眼球的硬度，該法雖不夠準(zhǔn)確，但簡便易行，有臨床應(yīng)用的價值。檢查時，讓病人向下看(不能閉眼)，檢查者用雙手示指放在上瞼的眉弓和瞼板上緣之間，其他手指放在額部和頰部，然后兩手示指交替的輕壓眼球的赤道部，便可借助指尖感覺眼球波動的抗力，判斷其軟硬度。

　　(5)眼內(nèi)壓增高：見于眼壓增高性疾患，如青光眼。

　　眼底檢查

　　需借助檢眼鏡才能檢查眼底。檢查方法見第七篇眼底檢查法。眼底檢查一般要求在不擴(kuò)瞳情況下檢查，醫(yī)師和患者都不戴眼鏡。

　　正常眼底的視乳頭為卵圓形或圓形，邊緣清楚，色淡紅，顳側(cè)較鼻側(cè)稍淡，中央凹陷。動脈色鮮紅，靜脈色暗紅，動靜脈管徑的正常比例為2：3.檢查眼底主要觀察的項目為：視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)、視網(wǎng)膜各象限，應(yīng)注意視乳頭的顏色、邊緣、大小、形狀、視網(wǎng)膜有無出血和滲出物、動脈有無硬化等。

　　視乳頭動脈靜脈生理凹陷黃斑視乳頭水腫常見干顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、外傷性腦出血、腦膜炎、腦炎等引起顱內(nèi)壓增高時，其發(fā)生的原理是顱內(nèi)壓增高后影響視網(wǎng)膜中央靜脈的回流。視乳頭突出的高度可以屈光度(D)記錄之，即視乳頭突出的最高點的屈光度和周邊視網(wǎng)膜的屈光度的差距，例如用眼底鏡片黑字2(-4-2)看清視乳頭，而用鏡片紅字l(一1)看清周邊視網(wǎng)膜，則可得出差距為3個屈光度(3D)即視乳頭水腫為3D，相當(dāng)于實際高度Imm.許多全身性疾病可以引起眼底的改變。

　　眼底：改變高血壓動脈硬化慢性腎炎妊娠中毒癥糖尿病白血病早期為視網(wǎng)膜動脈痙攣。硬化期為視網(wǎng)膜動脈變細(xì)，反光增強(qiáng)，有動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，動脈呈銅絲狀甚至銀絲狀。晚期圍繞視乳頭火焰狀出血，棉絮狀滲出物，嚴(yán)重時有視乳頭水腫視乳頭及周圍視網(wǎng)膜水腫，火焰狀出血，棉絮狀滲出物視網(wǎng)膜動脈痙攣、水腫，滲出物增多時可致視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張迂曲，視網(wǎng)膜有點狀和片狀深層出血視乳頭邊界不清，視網(wǎng)膜血管色淡，血管曲張或彎曲，視網(wǎng)膜上有帶白色中心的出血斑及滲出物。