2013臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：創(chuàng)傷的診斷

　　診斷需確定受傷部位、病變范圍、損傷程度、全身性變化及并發(fā)癥。

　　(一)病史詢問

　　1.受傷時(shí)情況：致傷原因、作用部位、人體姿勢(shì)等。如老年人跌倒，臀部著地，可能發(fā)生股骨頸骨折。

　　2.傷后癥狀及演變過程：做出正確診斷。如顱腦傷后曾出現(xiàn)中間清醒期，可考慮硬膜外血腫形成。

　　3.經(jīng)過何種處理及處理時(shí)間：如傷后使用止血帶，應(yīng)計(jì)算使用時(shí)間。

　　4.既往健康狀況：注意與診治損傷相關(guān)的病史。如糖尿病、肝硬化、慢性尿毒癥等對(duì)傷口愈合有影響的疾病。

　　(二)體格檢查

　　1.首先觀察生命體征和全身情況：BP、P、R、T、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位，尤應(yīng)注意有無(wú)窒息、休克等表現(xiàn)。

　　2.詳細(xì)檢查局部：根據(jù)受傷史及突出體征進(jìn)行。如腹部傷應(yīng)檢查觸痛、腹肌緊張、反跳痛、移動(dòng)性濁音、肝濁音區(qū)、腸鳴音等。

　　3.開放性損傷：必須認(rèn)真查看傷口或創(chuàng)面，并注意其形狀、出血、污染、滲出物及傷道位置等情況。

　　(三)輔助檢查選擇必需項(xiàng)目，減輕病員痛苦，避免時(shí)間、人力和物資浪費(fèi)。勿延誤最佳搶救時(shí)機(jī)。

　　1.化驗(yàn)血常規(guī)、血細(xì)胞比容、尿常規(guī)、血生化等。

　　2.穿刺和導(dǎo)管檢查：胸穿、腹穿、腹腔置管灌洗、導(dǎo)尿管插入或灌注試驗(yàn)、中心靜脈壓測(cè)定等。

　　3.影像學(xué)檢查：X-ray、CT、超聲、選擇性動(dòng)脈造影等。

　　4.其他特殊檢查：對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其是并發(fā)休克的病人，可采用各種電子監(jiān)測(cè)(如心電監(jiān)護(hù))重要臟器的功能，及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治龅取?/P>

　　(四)檢查注意事項(xiàng)①危重情況，立即搶救。②檢查步驟簡(jiǎn)捷，動(dòng)作謹(jǐn)慎輕巧。③重視癥狀明顯的部位，同時(shí)仔細(xì)查找隱蔽的損傷。④接受多個(gè)病人時(shí)，不可忽視沉默的傷員。⑤一時(shí)難以診斷者，只在對(duì)癥處理過程中嚴(yán)密觀察病情變化。