2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能輔導(dǎo)：慢性腎小球腎炎

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　　概述基本知識 ：

　　1.指以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)，起病方式不同，病情遷延，緩慢進展，終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組疾病。

　　2.臨床表現(xiàn)呈多樣性，主要為血尿、蛋白尿，可伴有水腫、高血壓、腎功能不全，病情遷延，腎功能逐步惡化，進入尿毒癥。

　　診斷依據(jù)：

　　無癥狀性蛋白尿，尿蛋白>1g/日者;蛋白尿和(或)血尿，伴有水腫、高血壓、腎功能不全一種情況以上者;在除外繼發(fā)性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎后，即可診斷本病。

　　鑒別診斷：

　　1.繼發(fā)性腎小球腎炎：狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎小球腎炎。

　　2.高血壓腎損害：先有高血壓，然后出現(xiàn)蛋白尿、腎功能不全，常伴高血壓其他器官損害。

　　3.其他腎小球腎炎：隱匿性腎小球腎炎、急性腎小球腎炎。

　　4.Alport綜合征：有家族史，伴有眼、耳疾患。

　　5.慢性腎盂腎炎：反復(fù)發(fā)作泌尿系感染史，尿中白細(xì)胞增多，細(xì)菌學(xué)檢查陽性。

　　慢性腎小球腎炎檢查：

　　1.尿紅細(xì)胞位相：確認(rèn)是否為腎小球源性血尿;

　　2.24小時尿蛋白定量，腎小球功能及腎小管功能：全面評價腎臟損傷程度;

　　3.乙肝五項，抗核抗體譜除外其他腎炎的系統(tǒng)性疾病;

　　4.雙腎B超，必要時行腎活檢檢查。

　　慢性腎小球腎炎治療原則：

　　1.飲食限鹽，腎功能不全者控制蛋白攝入量及限磷。

　　2.積極控制血壓：

　　(1)血壓控制目標(biāo)為130/80mmlHg以下。

　　(2)在無禁忌證的情況下，首選具有保護腎臟的藥物如ACEI或ARB.

　　3.血小板解聚藥物，療效不肯定。

　　4.避免勞累、感染、妊娠及應(yīng)用腎毒性藥物。

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