點(diǎn)擊查看：2015年臨床醫(yī)師《實(shí)踐技能》第一站考點(diǎn)精析匯總

昏迷診斷和鑒別診斷

　　1.診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷不難。

　　2.鑒別診斷：

　　(1)嗜睡：是意識障礙的早期表現(xiàn)，處于睡眠狀態(tài)，喚醒后定向力基本完整，但注意力不集中，記憶差，如不繼續(xù)對答，又進(jìn)入睡眠。

　　(2)昏睡狀態(tài)：處于較深睡眠狀態(tài)，較重的疼痛或言語刺激方可喚醒，作簡單模糊的回答，很快入睡。

　　(3)譫妄狀態(tài)：意識水平有明顯波動，癥狀晝輕夜重。定向力和自知力均有障礙，注意力渙散，與外界不能正常接觸;伴有明顯的錯覺和幻覺，多數(shù)為恐怖性，以致患者情緒驚恐，易于激惹，在幻覺與妄想的支配下可產(chǎn)生沖動性行為或自傷及傷人。

　　(4)意識模糊：或稱朦朧狀態(tài)，意識范圍縮小，常有定向力障礙，較明顯的是錯覺，幻覺少見，情感反應(yīng)與錯覺有關(guān)。

　　(5)去皮質(zhì)綜合征：(缺氧或其他原因引起大腦皮質(zhì)廣泛損害，皮層功能喪失而皮層下機(jī)能存在)表現(xiàn)為：①意識喪失，醒覺存在(無自主運(yùn)動和語言，但能睜、閉雙眼或凝視，貌似清醒;②仍保持有覺醒與睡眠的周期規(guī)律。③皮層下功能存在(瞳孔對光反射、角膜反射、掌頜反射均存在，偶爾出現(xiàn)無意識咀嚼、吞咽和自發(fā)性強(qiáng)哭強(qiáng)笑及痛、溫覺刺激的原始反應(yīng)。④去皮層強(qiáng)直狀態(tài)(呈上肢屈曲、下肢伸直，病理征陽性)。

　　(6)暈厥：是由于一時(shí)性全腦供血不足導(dǎo)致的短暫的意識喪失狀態(tài)，發(fā)作時(shí)病人因肌張力喪失而倒地。一般突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短暫，很快恢復(fù)。

消化道穿孔鑒別診斷

　　1.急性胰腺炎：

　　發(fā)病也較突然，但不如潰瘍穿孔者急劇，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌緊張程度也較輕，血、尿淀粉酶多顯著升高，CT檢查多可明確。

　　2.急性膽囊炎：

　　表現(xiàn)為右上腹絞痛，持續(xù)性痛，陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。右上腹壓痛、反跳痛，可觸及腫大的膽囊，Murphy征陽性。B超多可明確。

　　3.急性闌尾炎：

　　表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，而不以上腹癥狀為主，McBurney點(diǎn)壓痛，結(jié)合B超、CT多可明確。

關(guān)注"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"微信，第一時(shí)間獲取試題、最新資訊、內(nèi)部資料信息!

執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫【手機(jī)題庫下載】 | 微信搜索"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關(guān)推薦：

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年真題及答案下載|題庫估分匯總

　　2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《病理學(xué)》考試復(fù)習(xí)筆記匯總

　　考試吧支招：2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試學(xué)習(xí)忠告及方法