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風濕性關(guān)節(jié)炎

　　風濕性關(guān)節(jié)炎輕者僅有關(guān)節(jié)不適感、酸痛，而重者則表現(xiàn)為紅、腫、灼熱、劇烈疼痛等急性炎癥征，可為游走性關(guān)節(jié)痛。這與骨性關(guān)節(jié)痛有所不同。

　　強直性脊椎炎：

　　腰骶部疼痛是患者最早和最常有的主訴，早期癥狀輕微，定位也不清楚。忠者主要癥狀為常感腰背痛，初時患者于晨間感腰能推關(guān)節(jié)僵硬，運動不靈，彎腰穿鞋困難，漸出現(xiàn)疼痛，繼而病變向上發(fā)展，累及胸椎與頸椎，出現(xiàn)胸背疼痛。

　　類風濕關(guān)節(jié)炎：

　　從手、足小關(guān)節(jié)，尤其是近端指關(guān)節(jié)開始發(fā)生疼痛、腫脹，并形成對稱性梭形指，繼而向上發(fā)展，全身關(guān)節(jié)均可受累，少數(shù)患者因下領(lǐng)關(guān)節(jié)或顳頜關(guān)節(jié)疼痛，致張口困難。關(guān)節(jié)癥狀初發(fā)時呈游走性，與風濕性關(guān)節(jié)炎相似，漸變?yōu)槁怨潭ㄐ浴?/P>

咳嗽與咳痰

　　臨床表現(xiàn)

　　1.咳嗽的性質(zhì)

　　干性咳嗽：無痰或痰量甚少。

　　濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。

　　2.咳嗽的時間與節(jié)律

　　發(fā)作性咳嗽

　　長期慢性咳嗽

　　copd、支氣管擴張癥：咳嗽往往于清晨或夜間變動體位時加劇，并伴咳痰;copd咳嗽多于寒冷季節(jié)時加重，氣候轉(zhuǎn)暖時減輕或緩解。

　　gerd：餐后、平臥、彎腰時咳嗽，與季節(jié)無關(guān)。

　　左心衰：夜間咳嗽明顯。

　　3.咳嗽的音色

　　4.痰的性狀和量

　　copd——粘液泡沫樣;

　　copd急性加重——痰量增多，膿性;

　　支氣管擴張癥——大量膿痰，靜置后分層;

　　厭氧菌感染——膿痰伴惡臭;

　　銅綠假單胞菌感染——黃綠色或翠綠色痰;

　　白色念珠菌感染——痰白粘稠、牽拉成絲難以咳出;

　　棘球蚴病——大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物;

　　肺水腫——粉紅色泡沫痰。

　　伴隨癥狀

　　1.發(fā)熱：呼吸道感染，肺結(jié)核等;

　　2.胸痛：肺炎，胸膜炎，支氣管肺癌，肺栓塞，氣胸等;

　　3.呼吸困難：支氣管哮喘，重度copd，大量胸腔積液，肺水腫等;

　　4.大量膿痰：支氣管擴張癥，肺膿腫等;

　　5.咯血：肺結(jié)核、支氣管擴張癥，支氣管肺癌等;

　　6.杵狀指(趾)：支氣管擴張癥，肺膿腫，支氣管肺癌，膿胸等;7.哮鳴音：支氣管哮喘，心源性哮喘;

　　8.反酸、燒心：gerd.

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