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　　肺部聽診

　　肺部聽診的順序與叩診同，自上而下、左右對比、先胸后背、肺尖腋下均須聽及。為了提高聽診效果，應(yīng)注意下列各點：

　　1.體位：病人最好采取坐位、姿勢端正，肌肉放松、體弱病人可側(cè)位，并應(yīng)轉(zhuǎn)換體位檢查。

　　2.讓病人作均勻的深呼吸動作，必要時讓病人咳嗽幾聲，這樣宜察覺呼吸音及附加音的改變。

　　3.注意區(qū)別外來雜音的干擾，如衣服、聽診器與皮膚的磨擦音，寒冷引起的肌肉震顫聲，胃腸蠕動音等。

　　4.聽診時注意呼吸音的性質(zhì)、強度、音調(diào)高低以及時相的長短，有無羅音、磨擦音，必要時可檢查語音傳導。

　　便血

　　便血顏色可因出血量的多少、出血部位不同以及血液在腸腔內(nèi)停留時間的長短而不同。上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長，因血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色。服用鐵劑、鉍劑、炭粉及中藥等可使糞便為黑色，但隱血試驗陰性。下消化道出血，如出血量大則呈鮮紅色，若停留時間長，則可為暗紅色。

　　色血不與糞便混合，僅與排便后有鮮血滴出或噴射出或粘附于糞便表面，提示為肛管疾病或肛門出血，如痔瘡、肛裂或直腸腫瘤引起的出血。急性細菌性痢疾多有黏液膿性鮮血便，急性出血壞死性腸炎可排出洗肉水樣血便，并有特殊的腥臭味。阿米巴痢疾的糞便多為暗紅色果醬樣的膿血便。仔細觀察糞便的顏色、性狀及氣味等對確立診斷及尋找病因有極大的幫助。少量的消化道出血，無肉眼可見的糞便顏色改變，須行隱血試驗才能確定。但注意隱血試驗存在一定的假陽性，需結(jié)合臨床其他表現(xiàn)如長期慢性貧血才能確定其臨床意義。

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