>>>2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》考試大綱

　　>>>2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》精選輔導(dǎo)講義匯總

　　肺底移動(dòng)度

　　肺底移動(dòng)度：先于平靜呼吸時(shí)叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時(shí)向下叩診，清音轉(zhuǎn)為濁音作一標(biāo)記�；謴�(fù)平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自上向下叩至濁音，標(biāo)記。兩標(biāo)記之間的距離即為肺下界移動(dòng)度。正常為6～8cm.肺下界移動(dòng)度減小見于多種肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)疾病，以及胸腔積液和胸膜粘連等。

　　肱二頭肌反射

　�、贆z查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。(4分)

　�、诳忌f出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5—6節(jié)。(2分)

　　蒼白乏力

　　(1)皮膚和黏膜有無出血點(diǎn)、紫癜和瘀斑等，常見于伴血小板減少的貧血如再生障礙性貧血、急性白血病、骨髓增生異常綜合征(MDS)和Evans綜合征等。

　　(2)黃疸：較輕的黃疸僅表現(xiàn)為鞏膜黃染，這是溶血性貧血的重要體征，也可見于巨幼細(xì)胞貧血，嚴(yán)重時(shí)皮膚亦呈黃色，常出現(xiàn)在急性溶血期和新生兒溶血期。

　　(3)淋巴結(jié)腫大：應(yīng)注意大小、部位、質(zhì)地和壓痛，若有無痛性腫大時(shí)應(yīng)考慮淋巴瘤、淋巴細(xì)胞白血病等引起的貧血。

　　(4)舌和指甲：舌乳頭萎縮呈鏡面舌，見于巨幼細(xì)胞貧血，指甲變扁平或呈反甲(匙狀指)，常為嚴(yán)重缺鐵性貧血的特征。

　　(5)骨壓痛和叩擊痛：胸骨壓痛為白血病的重要體征之一，多處骨壓痛和叩擊痛，特別是扁骨部位為多發(fā)性骨髓瘤的特征。

　　(6)脾大：應(yīng)檢查脾的大小和質(zhì)地，溶血性貧血特別是反復(fù)發(fā)作的血管外溶血，脾會(huì)大，急性白血病、淋巴瘤等引起的貧血也常有脾大，巨脾伴貧血一般僅見于慢性粒細(xì)胞白血病和骨髓纖維化癥。

　　(7)神經(jīng)系統(tǒng)：維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞貧血可引起下肢痛覺、觸覺和特別是位置覺的減退或消失，對診斷有意義。

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