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甲狀腺觸診、氣管觸診(18分)

　　(1) 甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達其大小及性質(zhì)(12分);

　�、偌谞钕賺{部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊(4分)。

　�、诩谞钕賯�(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。(4分)

　�、酆竺嬗|診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。(4分)

　　(在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應扣2分)

　　能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等

　　(2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移(4分)。

　　檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

　　(3)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大�？紤]什么問題?如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問題?(1分)

　　答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

　�、诩谞钕倌[大時，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫?(1分)

　　答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別

　　③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變?(1分)

　　答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。

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