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胸(肺)部間接叩診(內(nèi)容與方法)(18分)

　　(1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確(10分)

　�、僖宰笾兄傅牡谝�、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)(4分)。

　�、陧樞蛘_：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。(6分)(無(wú)對(duì)比叩診應(yīng)酌情扣分)

　　(2)叩肺下界移動(dòng)度(6分)。

　　① 患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。(1分)

　�、谌缓蟾嬷粰z查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)(2分)。

　�、郛�(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋�，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)，由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度。(2分)。

　　④ 患者屏氣不宜過(guò)長(zhǎng)。(1分)。

　　(3)提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)

　�、俜尾窟翟\有幾種方法?講一下正確做法。(1分)

　　答：直接和間接叩診。

　�、谟蚁滦夭壳逡魠^(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病?還要做什么體檢鑒別?(1分)

　　答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變。

　�、鄯蜗陆缫苿�(dòng)度范圍正常值是多少?減少說(shuō)明什么問(wèn)題?(1分)

　　答：6-8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。

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