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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》沖刺練習(xí)(12)

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心臟觸診(內(nèi)容、方法、順序)(18分)

  (1)觸診手法正確(3分);

  被檢查者臥位,檢查者在其右側(cè),先用右手掌自心尖部開始檢查,觸診壓力適當(dāng)。

  (2)觸診順序正確(3分);

  從心尖部開始,逐漸觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、第二主動(dòng)脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。

  (3)在心尖搏動(dòng)區(qū)觸診(可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn),并能表達(dá)被檢查者心尖搏動(dòng)所在體表位置(6分);

  ①能夠正確指出心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間。(3分)

  ②能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。(3分)

  (4)觸診震顫、心包摩擦感(4分);

  ①震顫: 用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位,以觸知有無微細(xì)的震動(dòng)感(2分)。

  ②心包摩擦感:用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診;蛘f出如何能使觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸(1分)。

  (5)提問(5個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)

 、傩募獠珓(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外,考慮什么情況?(1分)

  答:右心室增大

 、谛募獠珓(dòng)觸不到,有什么可能?(1分)

  答:胸壁過厚。

 、廴绾伪鎰e收縮期震顫和舒張期震顫?(1分)

  答:可通過心尖搏動(dòng)觸及胸壁的時(shí)間確認(rèn)為收縮期的開始。

 、苄那皡^(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病,對(duì)不對(duì)?(1分)

  答:對(duì)。

 、菪募獠珓(dòng)增強(qiáng)見于哪些情況?

  答:心尖搏動(dòng)增強(qiáng) 見于左室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時(shí),心尖搏動(dòng)增強(qiáng),范圍大于直徑2cm,尤其是左室肥大,心尖搏動(dòng)明顯增強(qiáng)。

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