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腹部觸診(淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診)(18分)

　　(1)淺部觸診手法、順序正確(6分);

　　①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。(2分)

　�、跈z查者手法正確：檢查者應手溫暖、指甲剪短，右前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。(2分)

　�、蹤z查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。(2分)

　　(2)腹部異常包塊觸診(6分)

　�、儆|診包塊手法正確(3分)

　　②觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度(3分)。

　　(3)液波震顫觸診(4分)

　　患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。(3分)為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上。(1分)

　　(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①反跳痛檢查如何操作?(1分)

　　答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。

　　②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點?(1分)

　　答：活動度，與周圍組織的關系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。

　　③液波震顫檢查什么?腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫?(1分)

　　答：檢查有無腹水，超過3000-4000ml可查出。

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