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脾臟、膽囊觸診(18分)
(1)脾臟觸診(10分);
、倨脚P位觸診:被檢查者仰臥,兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè),左手繞過(guò)腹前方,手掌置于左腰部第7~10肋處,試將其脾從后向前托起,右手掌平放于左上腹部,與肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指彎曲的力量下壓腹壁,直至觸及脾緣(5分)。如脾臟中度以上腫大時(shí),亦可以右手單手觸診。
②側(cè)臥位觸診:當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí),囑被檢查者取右側(cè)臥位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此時(shí)用雙手觸診法(5分)。
(2)膽囊觸診(6分);
、賳问钟|診法:被檢查者仰臥,兩腿屈曲,檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏,掌指關(guān)節(jié)伸直,與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部,然后隨被檢查者呼氣時(shí),手指壓向腹深部,再次吸氣時(shí),手指向前上在膽囊點(diǎn)下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。(3分)
、诠粗赣|診手法(Murphy征檢查):左手拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn),告之被檢查者緩慢作深吸氣,判斷Murphy征陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)(突然因疼痛而摒住呼吸)。(3分)
(3)提問(wèn)(2個(gè))(2分)
、倨⑴K腫大應(yīng)如何分度?各提示什么病變?(1分)
答:小于肋下2cm為輕度,肋下2cm致臍中線間為中度,大于臍中線或前正中線為高度。
②Murphy征陽(yáng)性,提示什么?(1分)
答:在深吸氣時(shí),被檢者因疼痛而突然屏氣,即膽囊觸痛征,又稱墨菲征陽(yáng)性,提示急性膽囊炎。
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