點(diǎn)擊查看:2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》沖刺練習(xí)匯總
神經(jīng)反射——淺反射檢查(腹壁、角膜、提睪反射)(18分)
(1)腹壁反射(6分)
、贆z查方法正確:被檢查者仰臥,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下,臍平及腹股溝上的平行方向,由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。(3分)
②考生口述腹壁反射意義(3分)
上、中或下腹壁反射消失,分別見(jiàn)于同平面胸髓病損。(1分)
雙側(cè)上中下部腹壁反射消失,見(jiàn)于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)
一側(cè)上中下部腹壁反射消失,見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。(1分)
(2)角膜反射(6分)
、贆z查方法正確:以消毒棉棍頭端捻成棉絲,告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視,以棉絲輕觸其角膜(不能觸及睫毛)。觀察閉目反應(yīng)。(3分)
、诳忌谑鼋悄し瓷渑R床意義(3分)
直接或間接反射消失,提示三叉神經(jīng)病變。(1分)
直接反射消失、間接反射存在,提示面神經(jīng)癱瘓。(1分)
兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失,提示深昏迷。(1分)
(3)提睪反射(4分)
①檢查方法正確:與檢查腹壁反射相同,竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚,可引起同側(cè)提睪肌收縮,睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。(2分)
、诳忌谑鎏岵G反射意義(2分)
雙側(cè)反射消失,提示腰髓1—2節(jié)病變。(1分)
一側(cè)反射消失或減弱,提示錐體束損害。(1分)
(4)提問(wèn)(2個(gè))(2分)
、贉\反射除上述三種外,還有哪兩種?(1分)
答:跖反射、肛門(mén)反射。
②試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。(1分)
答:1.腹壁反射異常:傳入神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng)(反射中樞上腹壁為胸髓7~8節(jié),中腹壁為胸髓9~10節(jié),下腹壁為胸髓11~12節(jié)),通過(guò)中樞胸髓第7~12節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞,同時(shí)后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì),通過(guò)大腦連合系到大腦運(yùn)動(dòng)區(qū),發(fā)出纖維伴錐體束下行,止于第7~12胸髓前角。
傳出神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng)。臨床上腹壁反射消失最有意義,生理性腹壁反射消失多見(jiàn)于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過(guò)多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時(shí)腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進(jìn)多見(jiàn)于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者,并無(wú)定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強(qiáng)。偏側(cè)型舞蹈病時(shí),病灶對(duì)側(cè)腹壁反射亢進(jìn)。
2.提睪反射異常:傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支,傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的肌支,中樞為腰髓1~2節(jié)段的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞,與腹壁反射類似也有經(jīng)過(guò)皮支的長(zhǎng)反射弧,傳出神經(jīng)為股神經(jīng)皮支。提睪反射比腹壁反射對(duì)病損抵抗力強(qiáng),故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時(shí)腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。
3.肛門(mén)反射異常:傳入神經(jīng)為陰部神經(jīng),中樞在骶髓4~5的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段的前角細(xì)胞性,傳出神經(jīng)為陰部神經(jīng)。肛門(mén)外括約肌接受雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)支配,當(dāng)一側(cè)錐體束損害或周圍神經(jīng)損害時(shí),肛門(mén)反射仍存在,當(dāng)兩側(cè)錐體束損害時(shí)或馬尾神經(jīng)損害時(shí),肛門(mén)反射消失。
關(guān)注"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"微信,第一時(shí)間獲取試題、最新資訊、內(nèi)部資料信息!
執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫(kù)【手機(jī)題庫(kù)下載】 | 微信搜索"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"
相關(guān)推薦:
2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精選習(xí)題及答案匯總
國(guó)家 | 北京 | 天津 | 上海 | 江蘇 |
安徽 | 浙江 | 山東 | 江西 | 福建 |
廣東 | 河北 | 湖南 | 廣西 | 河南 |
海南 | 湖北 | 四川 | 重慶 | 云南 |
貴州 | 西藏 | 新疆 | 陜西 | 山西 |
寧夏 | 甘肅 | 青海 | 遼寧 | 吉林 |
黑龍江 | 內(nèi)蒙古 |